Клиника. Патологоанатомические изменения в кишке

Патологоанатомические изменения в кишке

Эпидемиология

Этиология

ДИЗЕНТЕРИЯ

Диагностика

Клиника

Патогенез

• сходен с ОВС
• особенность — возможность репликации вируса в желчевыводящих путях — холестатический синдром

• течение обычно легкое
• в Японии зарегистрировано фульминантное течение
• в Японии маркеры находят у 3,1% больных в отделении гемодиализа
• длительная персистенция вируса в течение 16 лет и боолее
• до настоящего времени неясно, это невинный свидетель или возбудитель серьезного заболвания
• у пациентов инфекционной больницы гепатит G течет в 50% случаев как моноинфекция и у 50% обнаруживается вместе в другими вирусами (15% - вместе с ВГВ, 35% – с ВГС)
• случаи острого гепатита G — единичны
• в 2,8% случаев исходом ХВГG был цирроз печени

• ПЦР — обнаржуение РНК,
• ИФМ

лечение - как ВГС

Дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

• род Shigella
• семейство энтеробактерий
• 4 вида шигелл:

1. Sh.dysenteria (включает Григорьеваа-Шиги — они самые патогенные)
2. Sh.flexneri
3. Sh.boydii
4. Sh.sonnei

• токсины

- термостабильный соматический О-антиген (эндотоксин)

- экзотоксин (включает энтеротоксин и цитотоксин)

- нейротоксин (только для Григорьева-Шиги)

• вирулентность

- адгезия

- инвазия

- токсины

• благоприятная среда:

- молоко (для Зонне)

- высушивание

- низкие температуры

• неблагоприятная среда

- высокие температуры

- дез.средства убивают за несколько минут в обычных концентрациях

• источник инфекции

- больные острой (самые опасные, особенно в разгар болезни) или хронической формой

- реконвалесценты

- лица с субклинической формой (бактериовыделители)

• механизм передачи — фекально оральный

• пути пфакторы передачиередачи

- пищевой (основной для Зонне)

- водный (основной для Флекснера)

- контактно-бытовой (основной для Григорьева-Шиги)

• факторы передачи

- пищевые продукты

- вода

- руки

- предметы обихода

- мухи

- почва

• болеют чаще дети до 6 лет (1/3 больных)

• сезонность осенне-летняя

• иммунитет недолгий и типоспецифический

1. острое катаральное воспаление
2. фибринозно-некротическое воспаление
3. стадия образования язв
4. стадия заживления язв

1. инкубационный период = 1-7 дней (чаще 2-3 дня)

1. начальный период

• острое начало
• озноб и жар
• температура 38-40
• держится от нескольких часов до 2-5 дней и снижается ускоренным лизисом
• слабость
• разбитость
• апатия
• головная боль
• лабильность пульса
• аритмия
• снижение АД
• тоны сердца приглушены
• систолический шум на верхушке

1. период разгара

• от 1-2 до 8-9 дней
• колит

- режущие, схваткообразные боли в животе, в подвздошных областях, больше слева

- боли в животе предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее

- тенезмы

- ложные позывы на дефекацию

- спазмирование и напряжение сигмовидной кишки

- стул до 20-30 раз, но необильный

- «ректальный плевок»

- мясные помои, в которых взвешены «саговые» комочки слизи

• сухость во рту — угнетение слюноотделения
• пониженная желудочная кислотность
• нарушается функция тонкого кишечника

1. период угасания симптомов

1. период выздоровления

• анатомическое выздоровление опаздывает от клинического на 2-3 недели

клиническая классификация

острая

1. колитический вариант, легкое течение

• начало острое
• температура 37-38, недолгая
• слабость
• снижение аппетита
• умеренные боли в животе
• стул 3-10 раз
• стул полужидкий или жидкий со слизью и прожилками крови
• часто трудоспособность сохранена
• болезненность сигмовидной кишки
• ректороманоскопия: катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит
• длится 3-8 дней
• выздоровление

1. колитический вариант, среднетяжелое течение

• острое начало
• озноб, «ломота», разбитость во всем теле
• температура 38-39, держится 3-5 дней
• анорексия
• головная боль
• тошнота, иногда рвота
• резкие схваткообразные боли в животе
• тенезмы
• стул 10-20 раз
• стул быстро теряет каловый характер, со слизью и кровью
• может быть скудным по типу «ректального плевка»
• ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит
• длится 2 недели
• выздоровление

1. колитический вариант, тяжелое течение

• острое начало
• температура до 39 и выше
• обморок, бред
• тошнота, рвота
• сильные боли в животе
• мучительные тенезмы и позывы на мочеиспускание
• стул 20-25 (иногда до 50) раз
• стул скудный бескаловый, слизисто-кровянистый
• иногда вид мясных помоев
• больные вялые, адинамичные
• АД падает, ЧСС растет
• кожа сухая
• парез, вздутие живота
• зияние ануса и непроизвольная дефекация
• ОАК:

- лейкоцитоз или лейкопения

- сдвиг формулы влево

- токсическая зернистость нейтрофилов

• ректороманоскопия:

- Зонне: катарально-геморрагическое, катарально-эрозивное воспаление

- Флекснера: фибринозно-некротические, фибринозно-язвенные и флегмонозно-некротические изменениядлится 3-6 недель и более

1. гастроэнтероколитический вариант

• по типу пищевой токсикоинфекции
• короткий инкубационный период
• острое начало
• основной синдром — гастроэнтерит
• рвота
• профузный понос
• потом стул менее обильный
• по степени обезвоживания:

- легкое течение (1-3% от массы тела),

- среднее и тяжелое течение (4-9% от массы тела)

1. гастроэнтеритический вариант

• вначале похож на гастроэнтероколитический вариант
• но позже не присоединяются симптомы колита

1. стертое течение

• бывает при всех вариантах
• незначительные боли в животе
• кратковременное расстройства функции кишечника (в течение 1-2 дней)
• стул полужидкий, может быть без крови и слизи
• температура нормальная или субфебрильная
• ректороманоскопия: катаральный проктосигмоидит

1. затяжное течение

• сохранение клиники в течение 1,5-3 месяцев
• явления вялотекущего воспаления

хроническая

1. рецидивирующая

• чаще
• чередование ремиссий и рецидивов
• преобладают симптомы поражения дистального отдела кишечника
• в межрецидивном периоде:

- состояние нормальное

- тупые боли, распирания в животе

- тяжесть в эпигастрии

- запор

• клиника сходна с легким или среднетяжелым течением при обострении
• частично страдает ЦНС

- раздражительность

- снижение работоспособности

- нарушение сна

- частые головные боли

- вегетативные нарушения

• ректороманоскопия

- изменения как при острой форме

- чередование яркой гиперемии с бледными участками слизистой

- расширенная сосудистая сеть

1. непрерывная

• почти нет светлых промежутков
• плохое самочувствие и ухудшается
• глубокие нарушения пищеварения
• кахексия
• гиповитаминоз
• анемия
• дисбактериоз
• редко, чаще у пожилых

бактериовыделение

• форма инфекции с субклиническим течением
• нет интоксикации и дисфункции кишечника
• бывает:

- субклиническое (если не было дисфункции кишечника в течение последних 3 месяцев, но есть выделение шигелл)

- реконвалесцентное (после клинического выздоровления)

осложнения

1. ИТШ
2. смешанный шок (ИТШ + дегидратационный)

- развиваются в период разгара

- очень опасны

1. рецидивы (5-15%)
2. обострения хроники:

- геморроя

- трещины анального сфинктера

1. присоединения вторичной инфекции

- пневмония

- восходящая урогенитальная инфекция

- тяжелый дисбактериоз

1. прободение язв кишечника — перитонит
2. токсическая дилятация кишки
3. тромбоз мезентериальных сосудов
4. выпадение прямой кишки