Ступени лечения

Лечение

Тепы течения

1 — легкое интермиттирующее течение

- приступы удушья реже 1 раза в неделю

- ПСВ / ОФВ-1 > 80% от нормы

- суточная вариабельность ПСВ < 20%

2 — легкое персистирующее течение

- приступы течение 1 раз в неделю или реже, но не чаще одного раза в день

- физическая активность и сон нарушены

- ПСВ / ОФВ-1 > 80%

- суточная вариабельность ПСВ 20-30%

3 — среднее течение

- приступы ежедневно

- ПСВ / ОФВ-1 60-80% от нормы

- вариабельность ПСВ > 30%

4 — тяжелое течение

- инвалидность

- ПСВ / ОФВ-1 < 60% от нормы

- суточная вариабельность ПСВ > 30%

контроль = управление заболеванием

· предупреждение симптомов

· сохранение нормальной или почти нормальной функции внешнего дыхания

· обеспечение адекватных физических нагрузок

· предупреждение обострения астмы

· отсутствие побочных эффектов от лечения

· соответствие результатов лечения ожиданиям больного и его родственников

1. профилактика или длительный контроль астмы

2. ингаляционные глюкокортикоиды (основа лечения)

- беклометазона дипропионат

- будесонид

- флутиказона пропиона (побочные эффекты — дисфония, кандидоз полости рта)

3. системные глюкокортикоиды

4. антагонисты лейкоцитов

5. антиаллергические

- кромогликат натрия

- недокромил

- подавляют выброс медиаторов тучных клеток и хемотаксис эозинофилов

- предотвращают бронхоспазм

6. бета-2-адреномиметики пролонгированные

- сальметерол

- формотерол

7. антагонисты лейкотриенов

- зафирлукаст

- монтелукаст

- зилетон

- высвобождение тучных клеток с последующим спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией слизи

8. приннципы экстренной терапии

· бета-2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

· антихолинэстеразные

- ипратропия бромид

- теофиллин

· в тяжелых случаях

- ингаляции кислорода или ИВЛ

- сальбутамол в максимальных дозах

- 30-60 мг преднизолона каждые 2 часа по 2 таблетки

9. противопоказано

· седативные, т.к может наступить остановка дыхания (в этих случаях проводят лаваж бронхов и массаж кулаком)

1. эпизодическое = ингалятора

· сальбутамол

· фенотерол

· для купирования приступа

2. ингаляции кортикостероидов в минимальных дозах

· дозы 200-500 мкг

· беклометазон 2 раза в день

· кромогликат натрия, недокромил и теофиллин мало токсичны, поэтому их применяют в педиатрии

· если приступ повторяется, то доза увеличивается до 800 мкг в сутки

· если действие начальной дозы сохраняется, то добавляют пролонгированные бета-2-адреномиметики

3. ингаляции кортикостероидов в максимальных дозах

· дозы 800-2000 мкг/ сут

· + сальметерол или теофиллин

4. кортикостероиды системно

· глюкокортикоиды + преднизолон