Острый ИЭ

7 8 9 10 11 12 13

ОСТРЫЙ ИЭ

Патогенез

ИЭ

24.11.2009

Лекция №6

«Инфекционный эндокардит. Диагностика и лечение»

- Редкая тяжелая болезнь.

- Болеют люди трудоспособного возраста.

- При первичном обращении к врачу правильный диагноз ставят только 1/3 пациентов

- при поступлении в стационар ошибочный неправильный диагноз у 60%

- средний срок устанволения диагноза 3-12 мес

ИЭ:

- восп заб клапанных структур и пристеночного эндокарда,

- обусловленное прямым внедрением в-ля,

- протекающее по типу сепсиса,

- остро или подостро,

- с циркуляцией в-ля в крови,

- эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.

ИЭ — в/сосуд заб с инфицированием в/сердеч структур. Заб, к без лечения становится фатальным.

ИЭ:

- пор клапанов

- поврежд эндокарда П и Ж

- пор внутр поверхн крупных сосудов (эндартериит)

- инфицирование инородоных в/сердеч объектов (протезы клапанов, электроды ЭКС).

Заб-ть ИЭ 460 случаев на 1 млн носителей ЭКС.

предрасполаг факторы:

- врожд/приобрет пороки сердца

- искусств клапан

- в/в наркомания

предрасполаг факторы — поврежд эндотеолия эндокарда — ТрЦ и отложение фибрина обр стерильные тромботические вегетации — инфицирование вегетаций - снижение иммуной и неиммунной защиты и бактериемия — размн бактерий и рост вегетаций

входные ворота инфекции:

инфекции мягк.тк — 13,9%

ОРВИ — 8,5%

экстракция зуба — 7,5%

ятрогения (кардиохирургия, гемодиализ, инфицирование в/в катетера) — 7,1%

наркомания — 2,6%

сочеполовая инфекция — 3,2%

ангина — 2,1%

энтероколит — 1,4%

переохлаждение — 12,8%

классификация

клинико-морфологич формы:

1 — первич (на неизмененных клапанах)
2 — вторич (на фоне патологии клапанов или крупных КС)

по этиологическому фактору:

- стрептококки (55-62%)

- стафило- (30-40%)

- энтеро- (15-25%)

- грибы

- м/о других групп

- смешанные

- в-ль не обнаружен (5-24% случаев)

по течению:

- острый (до 2 мес)

- подострый (более 2 мес)

- хронич рецидивирующее течение (более 6 мес - при ошибке диагностики и лечения).

Стадии течения:

1 — выздоровление. ч/з 1 год после завершения лечения по подову ИЭ, если в течение этого срока оставались нормальными темп, СОЭ, не высевается в-ль из крови.

2 — рецидив.

- ранний. В ближайшие 2 мес после завершения лечения.

- поздний рецид. 2-12 мес.

3 — повторный.

- ч/з 1 год и более после завершения лечения по поводу ИЭ

- если в срок до 1 года из крови выделен др в-ль

ИЭ протезированных клапанов:

- ранний (до 2 мес после протезирвоания)

- поздний (боеле)

— восп пораж эндокарда

— вызван высоко вирулентными м/о (чаще стафилококком)

— протекающее с выраженными септич проявлениями