Клиника. Дифференциалная диагностика

6 7 8 9 10 11 12

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

10.11.2009

Лекция №5

Лечение

Критерии диагноза

Дифференциалная диагностика

Течение

· Активация в осенне-весенний период (грипп, ОРВИ)

· 4 стадии по тяжести:

1 – легкая (1-2 обострения в год)

2 – выраженная (чаще, дольше обострения, 50-200 мл мокроты/сут, вне обострения выделяется до 50-100 мл/сут, снижена толерантность к физической нагрузке и снижена работоспособность)

3 – тяжелая (частые длительные обострения, выраженная температурая реакция, более 200 мл зловонной мокроты/сут, нетрудоспосны)

4 – очень тяжелая= осложненная

- кровохарканье,

- амилоидоз почек, реже – печени и селезенки,

- астматический компонент,

- пневмония

- абсцесс легкого,

- плеврит (эмпиема

- вторичный бронхит → СЛН → смерт

- метастатический абсцесс мозга

· Туберкулез

· Рак легких (бронхография с фиброскопией, КТ)

· Отчетливое указание на появление кашля с мокротой в детстве после перенесенного ОРЗ

· Частые вспышки «пневмонии» одной и той же локализации

· Обнаружение стойко удерживающихся очагов влажных хрипов в период ремиссии

· рентгенография: грубая деформация легочного рисунка, больше в нижних сегментах, КТ

Консервативно, если:

· Незначительный односторонний процесс

· Подготовка к операции

· Распространенный процесс и операция будет неэффективна

- воздействие на микрофлору→ антибиотики (используют посевы мокроты)

- ЛФ

- ФТЛ

- постуральный дренаж

- бронхолитики и муколитики

- санация ВДП

- полноценное белковое питание

«Нефротический синдром»

нефротический синдро м — клинико-лабораторный симптомокоплекс, включает протеинурию > 3 г/сут, гипопротеинемию (< 60 г/л), гипоальбуминемию, отеки. Необязательно- гиперхолестеринемия.

Дебют отмечают у детей от 2 до 5 лет или у взрослых от 17 до 35 лет.

· Первичный — возникает при заболевании самих почек (гломерулонефрит: у детей при минимальных изменениях клубочков, у взрослых — при мембранозной нефропатии, мезангиопролиферативном и мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулонефрите, гиалинозе)

· вторичный — при других заболеваниях (сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия)

· сильные отеки век, лица, половых органов, распространяется на всю подкожную клетчатку до образования стрий, 1- и 2-сторонний гидроторакс, асцит, возможен гидроперикад

· затруднено мочеиспускание

· отеки бывают рыхлыми, при надавливани пальцем остается стойкая глубокая яма

· дистрофия кожи и ее придатков (шелушение, сухость), ломкие и тусклые волосы и ногти

· вместе с асцитом начинается диарея, метеоризм, тошнота и рвота после еды

· гидроторакс и гидроперикард сопровождаются одышкой при нагрузках, а затем и в покое

· состояние больного зависит от продолжительности существования нефротического синдрома

· тахикардия, обусловленная дистрофическими изменениеями

· систолический шум на верхушке сердца

· дистрофические изменения в печени, при биопсии участки некроза гепатоцитов

· поджелудочная железа не изменяется анатомически

· в периферической крови:

- ускорение СОЭ до 50-60 мм в час

- гипохромная анемия, обусловленная прогрессированием ХПН

- лейкограмма существенно не изменяется

- у больных с амилоидозом есть тромбоцитоз

· в общем анализе мочи:

- реакция мочи чаще щелочная

- в моче лейкоциты

- гематурия

- клубочковая фильтрация вначале может быть повышена

- концентрация креатинина нормальная вначале

- сила проявлений нефротического синдрома может сильно варьировать (чем меньше уровень белка, тем меньше выживаемость, критическая цифра альбумина меньше 25 г на литр)

варианты течения:

1 — эпизодический (рецидивирующий).

- Встречается у 20% всех больных.

- Были случаи спонтанной ремиссии.

- Это относительно благоприятный вариант.

- Ремиссия может длиться годами, до 25 лет.

- Характерны для больных с минимальными гистологическими изменениями.

- Долго функция почек не нарушена

- Мезангиомембранозный гломерулонефрит.

2 — персистирующий.

- Когда нефротический синдром упорно сохраняется на протяжении 5-8 лет, несмотря на современную терапию

- В течение этих лет функция почек в норме, но потом без обострения формируется ХПН