Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.
Регенерация костей после переломов, строение костной мозоли.
Различают 2 вида регенерации: физиологическую и репаративную. Физиологическая выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются и формируются новые структуры кости.
Репаративная происходит при повреждении костной ткани.
Фазы репараторной регенерации.
I катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
II – образование и дифференцировка тканевых структур.
III – образование ангиогенной костной структуры.
IV – полное восстановление анатомо физиологического строения кости.
Виды костной мазоли:
Периостальная(наружняя)
Эндоостальная
интермедиарная
парооссальная.
-воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой. Возбудители стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка, неклостридиальные анаэробы. Различают моноинфекцию и смешанную инфекцию.
|
|
По клиническому течению может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, гидраденит), хронический местной (абсцесс,эмпиема, остеомиелит). Для острой характерны повышение температуры тела, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса. В крови лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопению, эозинопению, С-реактивный белок, СОЭ увеличена, повышена свертываемость. Местные изменения зависят от локализации гнойного процесса. например, при поражении кожи, подкожной клетчатки и мышц отмечают признаки воспаления: боль, красноту, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функции.
Лечение При местной удалить некротизированные ткани, обеспечить хороший отток экссудата. Применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды и др. с учетом чувствительности к ним микробной флоры. Повышению защитных сил организма способствуют средства серопрофилактики, иммунотерапии, а также переливание препаратов крови, белковых кровезаменителей. В тяжелых случаях используют внепочечные методы очищения крови, плазмаферез. Из физиотерапевтических средств применяют УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
Источником Г. и. является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители, в частности персонал хирургических отделений. Одним из основных методов профилактики внутрибольничной Г. и. является асептика
Инструменты и изделия, загрязненные кровью, содержимым полых органов желудочно-кишечного тракта, а также использованные у больных инфекционными заболеваниями, перед предстерилизационной очисткой в обязательном порядке должны быть подвергнуты дезинфекции.
|
|
При химической дезинфекции металлических инструментов проводится их погружение в один из перечисленных растворов:
- 2% тройной раствор в течение 45 мин,
- 1% раствор хлорамина в течение 30 мин,
- 0,5% раствор хлорамина с добавлением 0,5% CMC в течение 15 мин,
- 3% раствор перекиси водорода в течение 80 мин, - 3% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% CMC в течение 30 мин,
- 0,1% раствор сульфохлорантина в течение 30 мин, - 1% раствор дихлор-1 в течение 30 мин, - 2,4% раствор первомура в течение 10 мин, - 3% раствор лизола в течение 60 мин, -1:1000 раствор катамина в течение 30 мин. В качестве одного из методов дезинфекции может использоваться кипячение инструментов в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 20 мин.
Стерилизация паром под давлением производится после предстерилизационной очистки. Инструментарий, предварительно завернутый в хлопчатобумажную ткань или специальную бумагу, укладывают в бикс. Используется режим I стерилизации.
Стерилизация горячевоздушным методом производится в режиме I или II. Инструменты стерилизуются в биксах или на подносах.
Для стерилизации режущего инструментария наиболее оптимальным является метод стерилизации раствором химических препаратов. Стерилизация производится путем полногo погружения инструмента в раствор 6° о перекиси водорода на 360 мин или 1% раствор дезоксона-1 на 45 мин. Температурный режим при проведении стерилизации данным методом не поддерживается.