2014-02-18
589
Свищи (определение, распознавание, лечение, профилактика).
Травматический шок.
Методы переливания крови.
лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.
Показания К прямым переливаниям М ассивная кровопотеря, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы. Обменные с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител. Аутогемотрансфузия —(исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных заболеваний) наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек.
общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.
|
|
|
Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.
Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.
СВИЩИ - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубо-
ких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы меж-
ду собой.
Классификация:
Различают 1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупоч-
ные свищи и т.д.
2)приобретенные
патологические искусственные (операции)
1.В результате воспалительного процесса: 1.Питательные (гастростома при
свищи при хроническом остеомиелите, лига- раке пищевода,еюностома при
турные свищи. раке желудка).
2.Посттравматические: бронхоэзофагеальные 2.Разгрузочные (илеосто-
и др. ма,колостома при кишечной не
|
|
|
3.При прорастании опухолей: желудочно- проходимости, цистостома -
ободочный свищ, маточно- прямокишечный при аденоме предстательной
и др. железы и др.).
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1.Наружные - кишечный, мочевой, лигатурный и др.
2.Внутренние - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный и др.
ПО ХАРАКТЕРУ ОТДЕЛЯЕМОГО:
1.Гнойные.
2.Кишечные.
3.Каловые.
4.Желчные.
5.Мочевые.
6.Панкреатические и др.
ПО ХАРАКТЕРУ СВИЩЕВОГО КАНАЛА:
1. Сформированные - свищи, соединяющие просвет полого органа пря-
мо с внешней средой.
2. Несформированные - свищи, открывающиеся сначала в полость, за-
тем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный
свищ через плевральную полость и т.д.
ПО СТРОЕНИЮ СВИЩА:
1. Трубчатые.
2. Губовидные.
Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой
имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями.
Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.
Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредствен-
но переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.
Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные - требуют
проведения операции для закрытия.
Кроме того различают:
1. Полный свищ - когда отделяемое органа полностью выделяется
наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестест-
венный задний проход (анус претернатуралис).
2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу,
частично по ходу органа.
Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые - несформированные
свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в
брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи
сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеда-
нием краев послеоперационной раны,с мацерацией кожи, развитием гнойных
затеков. Опасны также полные высокие свищи - дуоденальный свищ (свищ
12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро
приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты,
необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-
электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда
желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных
нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.
Диагностика - обычно не вызывает затруднений. В редких случаях
проводят фистулографию - рентгенологическое исследование после введе-
ния контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход
свища, нет ли препятствия.
Лечение: лечение свищей начинают с консервативных мероприятий.
Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавли-
вают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационно-
го ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого -
паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.
Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно,
если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют там-
понирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грану-
ляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.
Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если ли-
гатуры не отходят, проводят операцию.
Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют
гнойную полость.
Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки
или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лига-
туру или полость бывает трудно.
Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:
1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.
2.Ушивание свища.
