Особенности кровоснабжения органов челюстно-лицевой области

Для кровоснабжения пародонта характерно обилие обширных коллатеральных путей и богатая сеть сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярных отростков челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается сосудистая сеть в виде петель и капиллярных клубочков, которые являются своеобразной амортизационной системой периодонта, обеспечивающей циркуляторный механизм выравнивания гидростатического давления при жевании. Капиллярная сеть десны очень близко подходит к поверхности слизистой оболочки. В десневых сосочках находятся подковообразные капиллярные клубочки, которые вместе с сосудистой системой десневого края обеспечивают плотное прилегание десневого края к шейке зуба.

Кровоснабжение пульпы осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала, а также через его дельтовидные разветвления. Эти артерии образуют мощную сосудистую сеть пульпы. В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, названные "гигантскими капиллярами", по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы. Эти сосуды относят к венулярной системе пульпы зуба. Капиллярная сеть наиболее обширно развита в области расположения слоя одонтобластов, что является важным условием обеспечения их высокой метаболической активности и пластической функции. Связь функциональных изменений сосудов с состоянием одонтобластов отчетливо проявляется при глубоком кариесе и пульпитах.

Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей, как известно, ригидные стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления, что повлекло бы за собой нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако этого не происходит вследствие передачи пульсовых колебаний с артерий на вены. Сосудистая сеть пульпы обладает эффективным противозастойным механизмом: суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, и линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия выше, чем в коронковой пульпе.

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой об-ласти и полости рта осуществляется нейро- и миогенными механизмами. Подобно сосудам других областей сосуды челюстей и пульпы зуба получают по симпатическим волокнам тоническую импульсацию от сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Симпатическая иннервация осуществляется в основном волокнами, отходящими от верхнего шейного симпатического узла. Средняя частота тонической импульсации в констрикторных волокнах этой области равна 1 -2 имп./с. Тоническая импульсация вазоконстрикторных волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов, так как нейрогенный тонус является преобладающим в этих сосудах челюстно-лицевой области.

Констрикторные реакции резистентных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба на импульсы симпатических волокон осуществляются путем освобождения в их синаптических окончаниях норадреналина и возбуждения альфа-адренорецепторов. Однако, в сосудах челюстей обнаружены и бета-адренорецепторы, возбуждение которых приводит к расширению сосудов.

Длительное время нижнечелюстной нерв считали полностью чувстви-тельным, однако в дальнейшем в его составе были выявлены эффективные вазомоторные волокна, раздражение которых вызывает медленно нарастающее и еще более медленно спадающее расширение сосудов нижней челюсти. По своему механизму эти дилататорные реакции сходны с расширением сосудов кожи, вызываемым раздражением периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка. Так как основная масса волокон нижнечелюстного нерва является афферентными, обеспечивающими чувствительную иннервацию пародонта и пульпы зубов, то вполне возможно, что эти дилататорные реакции являются ответом на импульсы, приходящие по афферентным волокнам тройничного нерва. Согласно современным представлениям, "заднекорешковая вазодилатация" сосудов кожи развивается по аксон-рефлекторному механизму и обеспечивает процессы восстановления тканей после их повреждения. Можно полагать, что и для пародонта, и для пульпы зуба аксон-рефлекторный механизм весьма существен.

Сосуды челюстно-лицевой области обладают также собственно миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Повышение миогенного тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к резкому сужению и даже частичному закрытию микроциркуляторного русла, что значительно ограничивает транскапиллярный обмен. Это предотвращает усиленную фильтрацию жидкости в ткани и повышение внутрисосудистого давления крови, т. е. является физиологической защитой тканей от развития отека. Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы, находящейся в замкнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба. Ослабление регуляторных механизмов миогенного тонуса сосудов может явиться одним из существенных факторов развития отека тканей пульпы, пародонта и других участков тканей полости рта при воспалении. Миогенный тонус резистивных сосудов существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению ее кровоснабжения, развитию "рабочей гиперемии". При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, воздействие функциональных нагрузок (например, жевания) может быть использовано в лечебно-профилактических целях для улучшения кровоснабжения и трофики пародонта. Это положение особенно важно в связи с тем, что по последним данным в патогенезе пародонтоза ведущую роль играют функциональные изменения сосудов.

В гуморальной регуляции тонуса сосудов челюстно-лицевой области, кроме адреналина, могут принимать участие вазопрессин, ангиотензин-П, серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин.

Слизистая оболочка полости рта является мощной рефлексогенной зоной, импульсация от которой может изменять деятельность сердца и тонус сосудов. Раздражение вкусовых рецепторов языка сладкими веществами вызывает расширение сосудов конечностей, а горькими наоборот - сужение.