Гигиенические основы профилактики внутрибольничных инфекций

Любая инфекция доставляет немало страданий больному. Осложнение иногда возникают по вине самого больного, несвоевременно обратившегося за медицинской помощи. Но случается и так, что помощь оказана специалистом высокой квалификации вовремя и в полном объеме, а больной не идет на поправку, его состояние вызывает тревогу. Причина этого- условия пребывания пациента в стационаре или несоблюдение гигиенических правил при проведении лечебно-диагностических процедур. Не обиходном языке эту ситуацию характеризуют словами «занесли инфекцию», а специалисты говорят о внутрибольничной инфекции.

Гигиенический блок санитарно- эпидемиологического надзора за ВБИ необходимо подумать еще на стадии проектирование ЛПУ. Так, специалисты Госсанэпиднадзора осуществляют санитарно- эпидемиологическую экспертизу проектов нового строительства или реконструкции ЛПУ. Контроль за правильностью проектирования с учетом знаний о возможных путях распространения ВБИ позволяют еще на этапах предупредительного надзора предотвратить в последующем внутрибольничное инфицирование. Соблюдение поточности больных и здоровых, пациентов и персонала, «чистых» и «грязных» технологических потоков, рациональное размещение помещений по степени «чистоты», функциональному назначению, соответствие параклинических служб коечной мощности учреждения, достаточность вспомогательных и бытовых помещений, количества лифтов, наличие шлюзов, отделяющих боки помещений с разной степенью «чистоты», правильность устройства вентиляционной системы непосредственно влияют на процесс распространения ВБИ.

Гигиенический блок санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ.

Гигиеническая характеристика условий труда мед. персонала включает оценку степени защиты от ВБИ. На условие труда мед.персонала оказывают влияние обеспеченность производственными, бытовыми и вспомогательными помещениями, средствами индивидуальной защиты, режим труда и отдыха, нагрузка на каждого работника, организация питания и др.

Защита пациентов от ВБИ во многом зависит от строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима. В помещениях ЛПУ необходимо: регулярно проводить влажную уборку; соблюдать режим проветривания палат (4раза в день); проводить санитарную обработку пациентов при поступлении в стационар и каждые 7 дней с одновременной сменой постельного белья и отметкой об этом в истории болезни; менять загрязненное белье немедленно; смену постельного родильницам проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенца- ежедневно; внеочередную смену белья проводить больным после операции. В операционных, родильных блоках, палатах для новорожденных должно использоваться только стерильное белье. Использованное белье может храниться в отделении в специальном помещении не более 12 часов. После выписки пациентов постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) необходимо отправлять в дезинфекционную камеру, что особенно важно в подразделениях хирургического акушерского профиля, где существует риск возникновения раневой инфекции, возбудителями которой чаще всего являются условно- патогенные м/о. Сбор и удаление бытовых и медицинских отходов также должно проводиться в соответствии с санитарными правилами. Основное требование- безопасный сбор отходов, т.е герметично закрытые емкости или, при их отсутствии, непосредственное обезоруживание отходов в месте их образования и быстрое удаление из отделения и с территории больницы. Смена санитарной одежды также имеет профилактическое значение в предупреждении заражения ВБИ как пациентов, так и самого персонала. В хирургических и акушерских подразделениях, реанимационных отделениях спецодежды следует менять ежедневно и при загрязнении; в отделениях терапевтического профиля – 2 раза в неделю. Разработанный нами комплекс гигиенических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ новорожденных и родильниц в акушерских стационарах позволил снизить гнойно-септическую заболеваемость новорожденных и родильниц.

Гигиенические аспекты ЛПУ (материальная база, санитарно-техническое состояние и соблюдение санитарно-гигиенического режима) оказывает едва ли не первостепенное значение на эпидемический процесс нозокомиальных острых кишечных инфекций (ОКИ). Это подтверждает тем, что вспышки ОКИ чаще всего возникают в ЛПУ, находящихся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии (2 и 3 группы, по классификации Госсанэпиднадзора). Дисперсионный анализ подтвердил зависимость заболеваемости госпитальным сальмонеллезом от группы санитарно- технического состояния учреждения (критерий F= 2,8, вероятность безошибочного прогноза P= 95%). Заболеваемость закономерно возрастала при переходе от 1(благополучной) ко 2 и 3 (неблагополучным) группам стационаров. Это объясняется широкой контаминацией возбудителями госпитального сальмонеллеза внутрибольничной среды и их обнаружением в пылевой фазе аэрозоля при неэффективно работающей системе механической приточно- вытяжной вентиляции(сальмонеллы найдены из воздуха, смывах с вентиляционных решеток, поверхностей медицинской мебели, запасных лестничных маршей и чердачных помещений).Устойчивость возбудителя госпитального сальмонеллеза к неблагоприятным факторам окружающей среды (высушиванию, дезинфектантам) обеспечивают возможность реализации пылевого пути передачи внутрибольничного сальмонеллеза.

Таким образом, на распространение парентеральных вирусных гепатитов решающее внимание оказывает степень безопасности проведения парентеральных манипуляций (состояние стерилизационного оборудования, обеспеченность одноразовым инструментарием, достаточность многоразового инструментария, соблюдение дезинфекционно- стерилизационного режима в целом).

Заключение:

Соблюдение архитектурно- планировочных мероприятий, санитарно- гигиенических и дезинфекционных режимов в ЛПУ играет важную роль. При не соблюдении правил асептики медицинских работников может возникнуть занос инфекции в стационар из- за чего могут заразиться больные. В стационарах должны устанавливаться приточно- вытяжные вентиляции, шлюзы, помещения для осмотра пациентов, должны соблюдаться дезинфекция и дезинсекция.