Лекция 3. Плод как объект родов. Акушерская терминология

Зрелость плода определяется морфофункциональными признаками его физического развития. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с моментазачатия до родов. Зрелость и доношенность — разные понятия. Зрелый и доношенный плод имеет массу тела более 2000 г (в среднем в настоящее время 3500 г) и длину тела 45 см (а среднем 50-52 см). Он проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит. Имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины. Пуповина расположена на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Влияние на течение родового акта головки плода объясняется следующими причинами:

1. Головка плода — самое объемное его образование, наименьшим образом поддающееся деформациям, необходимых в родах.

2. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению:

3. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

4. Опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях,

5. Около 96 % всех родов происходит в головных предлежаниях.

Мозговая часть черепа. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы:

1. стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками

2. лобный расположенный между двумя лобными костями;

3. затылочный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью

4. венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка — большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости — две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Размеры головки зрелого доношенного плода.

1. Малый косой размер—от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см.

2. Средний косой размер —от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, — 33 см.;

3. большой косой размер —от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см

4. прямой размер —от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему—35см.;

5. вертикальный — от подъязычной кости до центра большого родничка,—9,5. см-окружность-— 32см.;

6. большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см.

7. малый поперечный размер)— это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см.

Размеры на туловище зрелого доношенного плода.

1) поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности — 35 см.;

2) поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности — 28 см.

Акушерские термины для определения расположения плода в матке.

Членорасположение (habitus)— отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологически является согнутое членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Положение (situs) — отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое. Продольное положение— ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение — ось плода и ось матки Перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в однойиз подвздошных областей.

Позиция (роsitio) —отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция— спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки—первая позиция; головка расположена в правой стороне матки—вторая позиция.

Вид (visus) позиции;— отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид —спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание (ргаеsentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плода (рага ргаеуiа) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Вставление — образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз, при котором образуется пояс соприкосновения (то есть мягкие ткани родовых путей плотно охватывают головку в ее малом или большом размере, а сама головка фиксируется во входе в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление -такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца

Классификация положений и предлежаний плода

1.Продольное положение

1) Головное предлежание

A Сгибательные предлежания

? передний вид затылочного предлежания—физиологические роды,

? задний вид затылочного предлежания.

B разгибательные предлежания:

? передне-головное предлежание,

? лобное предлежание,

? лицевое предлежание.

2) Тазовое предлежание - когда над входом в полость малоготаза находится тазовый конец плода:

A Сгибательные предлежания: