Непосредственной причиной болевого синдрома при почечной колике является резкое повышение внутрилоханочного давления

Ураты.

Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевыделительной системы, анатомическими и патофизиологическими изменениями в мочевой системе и организме в целом в результате каменообразования и проявляющееся различными симптомами, связанными с наличием камня в соответствующем органе. Камни могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы. Чаще всего камни локализуются в почках и мочеточниках (92%), мочевом пузыре (7%), уретре (1.4%).

Различают:

- оксалаты;

- фосфаты;

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Факторы риска образования мочевых камней: Начало заболевания в раннем возрасте: менее 25 лет,только одна функционирующая почка.
2. Заболевания, связанные с камнеобразованием: гиперпаратиреоз,почечноканальцевый ацидоз (полный / частичный), болезнь Крона, резекция тонкого кишечника, состояния мальабсорции, саркоидоз, гипертиреоидизм.
3. Лекарственные средства, связанные с камнеобразованием: кальциевые добавки, добавки, содержащие витамин D, аскорбиновая кислота в мегадозах (более 4 г / день), сульфониламиды, триамтерен, индинавир.
4. Анатомические отклонения, связанные с камнеобразованием: канальцевая эктазия, обструкция ЛМС, киста чашечки, стеноз мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка, грыжа мочеточника.

КЛИНИКА:

Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных.

Симптомы заболевания зависят от локализации камня. При локализации в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. При нахождении в мочеточнике, наряду с болью в пояснице, связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Если камень находится в мочевом пузыре - больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление - учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом "прерывания струи" - ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни является синдром почечно-мочеточниковой колики.

Почечная колика – наиболее частое патологическое состояние в неотложной урологии.

Наиболее частой (но не единственной) причиной почечной колики является остро наступившая обтурация мочеточника камнем. Другими причинами могут являться тампонада лоханки и мочеточника сгустками крови при опухолях, окклюзия мочеточника казеозными массами при туберкулезе почек, перевязка мочеточника во время гинекологических операций. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Клиническая картина почечной колики характеризуется:

· беспокойным поведением пациента с беспрерывным перемещением тела в поисках позы, снижающей силу боли. Болью внезапной, постоянной и схваткообразной, длительной (до 10–12 ч);

· чувством страха;

· тошнотой и рвотой, возникающей на высоте приступа почечной колики;

· вздутием живота и парезом кишечника;

· характерной иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация боли снижается с перемещением камня.

При наличии в лоханке инфекции, последняя во время приступа почечной колики может внедряться более глубоко в паренхиму почки, увеличивая зону присоединившегося пиелонефрита. Течение такого приступа обычно осложняется высокой лихорадкой, развитием септического состояния, причем болевые ощущения могут значительно уменьшаться вследствие гибели рецепторных образований лоханки вплоть до исчезновения.

ДИАГНОСТИКА:

1. Анализ мочи. Для почечной колики характерно наличие эритроцитов в моче (микро и макрогематурия). При МКБ макрогематурия наблюдается после приступа боли, тогда как при опухоли почки предшествует болевому приступу.

2. Ультразвуковое исследование. Для почечной колики характерно наличие расширения чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз, уретерогидронефроз). На этом фоне могут определяться камни почки и мочеточника.

3. Хромоцистоскопия. При почечной колике определяется отсутствие выделения индигокармина из соответствующего устья (с той стороны, где болит).

4. Экскреторная урография. Определяется расширение чашечно-лоханочной системы либо отсутствие функции почки (если исследование выполнено на высоте приступа). Могут определяться тени камней.

5. Ренорадиография. На стороне поражения при почечной колике отмечается кривая обструктивного типа.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

§ «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);

§ грыжей межпозвонкового диска;

§ межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);

§ опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

ЛЕЧЕНИ МКБ:

I. Консервативные:

§ купирование почечной колики:

1. Анальгетики. При болевом синдроме средней степени – ненаркотические анальгетики или слабые опиоиды в сочетании со средствами (спазмолитиками, антигистаминными препаратами и нейролептиками). При сильном болевом синдроме или повторной почечной колике – сильные опиоиды группы морфина или синтетические опиоидные препараты в сочетании с адьювантными средствами (спазмолитиками, антигистаминными препаратами и нейролептиками).

2. Применение тепла.

§ Камнеизгоняющая терапия:

1. препараты группы терпенов (ЦИСТЕНАЛ, АРТЕМИЗОЛ, ЭНАТИН, АВИСАН, УРОЛЕСАН, ОЛИМЕТИН, МАРЕЛИН, ФИТОЛИТ, ЦИСТОН, ФИТОЛИЗИН, НИЕРОН, УРОФЛЮКС, РОВАТИНЕКС, КЕДЖИБЕЛЛИНГ и др.). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием.Цистенал и артемизол назначают по 4—5 капель на сахаре за 30—60 мин до еды 3 раза в день,энатин — по 1 г в капсулах,ависан — по 0,05 г в таблетках 3—4 раза в день.

2. физиотерапия (синусоидальные модулированные токи (СМТ), ультразвук (УЗ) и импульсное низкочастотное магнитное поле (ИНЧМП).

II. Инструментальные (аппаратные):

• Экстракорпоральная (дистанционная) ударно-волновая литотрипсия.

III. Эндоскопические:

• Контактная ударно-волновая литотрипсия;
• Эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция;
• механическая литотрипсия (цистолитотрипсия).

IV. Инструментально-оперативные:

• черезкожная (черезфистульная литотрипсия)

V. Хирургические:

• плановые;
• экстренные.