Отдельные виды нарушений сознания

Рис. 20–12. Основные виды расстройств сознания.

Нарушения сознания принято подразделять на изменения сознания и на угнетение сознания.

• Изменения сознания — продуктивные формы нарушения сознания, развивающиеся на фоне бодрствования. Они характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности, обычно не сопровождаются обездвиженностью. К ним относят делирий, аменцию и сумеречные расстройства сознания. Они являются ведущими проявлениями большинства психических заболеваний и рассматриваются в психиатрии.

• Угнетения сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.

Для определения степени угнетения сознания хорошо себя зарекомендовала так называемая шкала Глазго (шотландская шкала, см. статью «Шкала» в приложении «Справочник терминов» на компакт диске). Оценка степени угнетения сознания производится в баллах.

• Оглушение является результатом повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям.

Проявления

При оглушении отмечается:

† Сохранение сознания на фоне разной степени нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания).

† Гиподинамия.

† Дезориентированность в ситуации.

† Повышенная сонливость (сомнолентность). Сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения.

Состояние оглушения нередко предшествует сопору.

• Сопор — состояние, характеризующееся общим торможением психической активности, значительным угнетением сознания (но не полной его потерей! [в отличие от комы]), утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители. Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц.

Нередко сопор считают этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).

• Делирий характеризуется:

† ложным аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли в них (иллюзиями),

† спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями),

† речевым и двигательным возбуждением.

В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях (он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником).

• Аменция характеризуется:

† бессвязностью (разорванностью) мышления,

† нарушением ориентировки, восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности;

† хаотическим, беспорядочным возбуждением;

† нецеленаправленной двигательной активностью.

† В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.

• Сумеречное состояние сознания характеризуется:

† нарушением ориентировки в окружающем,

† отрешённостью от происходящих реальных событий,

† поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера),

† внезапным началом и прекращением,

† нередко совершением агрессивных поступков.

† Эпизод сумеречного состояния амнезируется.

• Ступор

От различных видов нарушения и потери сознания необходимо отличать ступор. При ступоре сознание не утрачивается. Ступор — состояние, характеризующееся полной неподвижностью, ослаблением или отсутствием реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители на фоне сохранённого сознания.

Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.

КОМА (греч. koma — глубокий сон) — общее крайне тяжелое состояние организма.

Возникает в результате действия экзо- и эндогенных повреждающих факторов.

Характеризуется потерей сознания,

недостаточностью функций органов и физиологических систем организма.