Патогенетическая терапия

Этиотропная терапия

Этиотропное лечение проводят путём устранения или ослабления действия шокогенного фактора:

• прекращением воздействия повреждающего агента,

• применением наркоза и/или местных обезболивающих средств.

Указанные мероприятия направлены на предотвращение и/или снижение выраженности избыточной патогенной афферентации от болевых и других экстеро‑, интеро‑ и проприорецепторов. При лечении шока своевременная и эффективная этиотропная терапия во многом определяет успех терапии пострадавшего.

Патогенетическое лечение направлено на разрыв ключевых звеньев механизма развития шока, а также на стимуляцию адаптивных реакций и процессов (последнее известно как саногенетическая терапия).

• Устранение расстройств центральной, органно‑тканевой и микрогемоциркуляции.Достигается комплексом мероприятий.

При всех разновидностях шока (но особенно при травматическом и ожоговом) уменьшен ОЦК, нарушено кровоснабжение органов и тканей, а также кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла. С целью устранения или уменьшения степени названных отклонений:

† пациентам вливают кровь, плазму и/или плазмозаменители (последние включают высокомолекулярные коллоиды, препятствующие выходу жидкости во внесосудистое русло);

† одновременно (или в указанных выше жидкостях) используют так называемые буферные растворы (гидрокарбонат натрия и другие), хлорид калия для нормализации КЩР, а также жидкости, содержащие различные ионы для устранения их дисбаланса;

† применяют вазоактивные и кардиотропные препараты, позволяющие нормализовать сократительную функцию миокарда, тонус сосудов и устранить сердечную недостаточность;

† используют средства, уменьшающих проницаемость стенки сосудов: препараты кальция и кортикостероиды.

• Ликвидация или уменьшение степени расстройств кровоснабжения органов и тканей. Как правило, это позволяет снизить выраженность недостаточности функций большинства органов и тканей.

• Устранение (или уменьшение степени) недостаточности внешнего дыхания. Реализуется с помощью ИВЛ, дыхания газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, применением дыхательных аналептиков.

• Улучшение кровоснабжения почек, а в тяжёлых случаях — использование аппарата «искусственная почка» (при наличии признаков почечной недостаточности и развитии уремии).

• Устранение гипоксии, отклонений КЩР и ионного баланса. Достигается, как правило, в результате нормализации кровообращения, дыхания, функций почек и других органов. Однако, наряду с этим проводят и особые мероприятия: дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, гипербарическую оксигенацию, введение антиоксидантов.

• Уменьшение степени токсемии. С этой целью проводят специальные врачебные действия:

† гемосорбцию и плазмафарез,

† введение антидотов и антитоксинов,

† инъекции коллоидных растворов (адсорбирующих токсичные веществ), крови, плазмы, плазмозаменителей, мочегонных.

Ликвидации токсемии в существенной мере способствуют нормализация функций почек, печени, ЖКТ.