2014-02-24
750
Рациональные комбинации
Комплаенс
Неужели «мыльный» термин «два в одном дошел уже и до фармацевтики?!! Все же при всем обилии преимуществ, которые сулит комбинированная терапия, видимо, основное — это «борьба с забывчивостью пациента», хитро названная «копмлаенсом».
СЛАЙД
Комбинировать можно большинство антигипертензивных средств. Одно из наиболее удачных сочетаний – комбинация диуретика и иАПФ. Эта комбинация обеспечивает воздействие на два краеугольных патофизиологических механизма АГ (натрий–объем зависимый и РАС).
СЛАЙД
Почему?
· Как известно, большинство больных гипертонией – это люди старше 55–60 лет. Отсюда становится понятным, что с учетом патогенеза АГ, а также факторов пола и возраста в большинстве случаев кардиологу и терапевту приходится назначать комбинацию диуретика и иАПФ. При ХСН, ИМ, ИБС, СД, поражениях почек, как правило, препаратами выбора являются ингибиторы АПФ. Таким образом, сочетание диуретика и иАПФ – это универсальная комбинация, которая может быть использована практически у всех больных с АГ, в том числе при наличии у них осложнений или сопутствующих заболеваний.
|
|
|
· Другой причиной является высокая распространенность АГ с преимущественно водно-солевым механизмом развития гипертензии.
· Совместное применение иАПФ и мочегонных позволяет расширить круг “ответчиков” на терапию, так как эта комбинация эффективна не только у пациентов с высокой активностью ренин-ангиотензиновой системы, но и у пациентов с нормо- и даже гипорениновой формами АГ.
Возникает вопрос: что лучше – использовать произвольные (т.е. два гипотензивных препарата – две таблетки) или фиксированные (два компонента в одной таблетке) комбинации. Преимущества безусловно за фиксированными комбинациями. Принцип «два в одном» унифицирован – «два ЛП в одной таблетке».
К преимуществам фиксированных комбинированных лекарственных форм относятся:
• простота назначения и процесса титрования дозы, повышающая приверженность пациентов к лечению. Как известно, приверженность пациентов к лечению обратно пропорциональна количеству принимаемых препаратов;
• потенцирование антигипертензивного эффекта препаратов, входящих в данную комбинированную таблетку;
• увеличение процента “ответчиков” на назначение лекарственной формы за счет разнонаправленности антигипертензивного эффекта входящих в нее компонентов;
• уменьшение частоты побочных эффектов как за счет небольшой дозы препаратов, входящих в состав таблетки, так и за счет их взаимной нейтрализации;
• уменьшение стоимости лечения. Фиксированные комбинации всегда дешевле, чем если бы мы назначали два компонента в тех же дозах по отдельности.
Фиксированная комбинация состоит из специально подобранных доз, сочетание которых обеспечивает максимальные эффективность и безопасность у большинства пациентов.
