Синдромы помрачения сознания

Синдромы выключения сознания.

Классификация расстройств сознания.

Критерии нарушенного сознания.

Понятие о сознании.

Расстройства сознания и влечений.

ЛЕКЦИЯ 5.

ПЛАН.

1. Понятие о сознании.

2. Критерии нарушенного сознания.

3. Классификация расстройств сознания.

4. Синдромы выключения сознания.

5. Синдромы помрачения сознания.

6. Расстройства влечений.

7. Суицидальное поведение психически больных и его профилактика.

8. Отказ от еды у психически больных и помощь при нем.

Сознание – высшая форма отражения человеческим мозгом объективно существующей реальности.

Сознание интегрирует в себе все психические процессы и обеспечивает их взаимодействие. Сознание обеспечивает способность личности отдавать себе ясный отчет об окружающем, о настоящем и прошлом времени, принимать решения и в соответствии с ситуацией управлять своим поведением.

Расстройства сознания – это показатель значительной тяжести заболевания.

К. Ясперс предложил 4 критерия. О расстройствах сознания можно говорить, только если выполняются все критерии.

1. Отрешенность от окружающего (больной не реагирует на происходящее)
2. Дезориентировка (во времени, месте пребывания, собственной личности)
3. Бессвязность мышления
4. Амнезия на период нарушенного сознания (конградная амнезия)

I. Выключение сознания (простые синдромы)

1. Оглушенность
2. Сопор
3. Кома

II. Помрачение сознания (сложные синдромы)

1. Делирий
2. Онейроид
3. Аменция
4. Сумеречное помрачение сознания

Оглушенность.

У больного повышается порог восприятия. Он реагирует только на сильные раздражители (громкий звук). Больной доступен контакту – может односложно отвечать на простые вопросы, заданные громким голосом. Выражение лица сонное, взгляд растерянный. Предоставленный сам себе больной засыпает.

Сопор.

Более тяжелое состояние. Контакт с больным невозможен, но сохраняются реакция зрачков на свет, реакция на болевые раздражители.

Кома.

Психическая деятельность полностью угнетается. Угасают защитные рефлексы и ориентировочные реакции, болевые раздражители не воспринимаются. Появляются патологические рефлексы.

Выключение сознания является универсальной реакцией мозга на внешнюю вредность. Оно встречаются при тяжелых инфекциях и интоксикациях, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, нарушениях обмена веществ и др.

Делирий.

Начинается в вечернее или ночное время. Протекает в 3 стадии.

1. Начальная стадия. В вечернее время у больного появляется гиперестезия, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна (трудности при засыпании, кошмарные сновидения). Может появляться тревога.

2. Иллюзорная стадия. Присоединяются парейдолические иллюзии и гипнагогические галлюцинации.

3. Галлюцинаторная стадия. Множественные истинные галлюцинации. Преобладают зрительные образы (зоологические, религиозно-мистические, антропоморфные). Также встречаются слуховые (голоса) и тактильные галлюцинации. Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций. Чаще всего, галлюцинации устрашающие. На высоте делирия нарушается ориентировка во времени и месте пребывания.

Делирий длится от нескольких часов до нескольких дней. Типичным является волнообразное течение – в дневное время состояние больного улучшается, однако сохраняется повышенная галлюцинаторная готовность (чтение по чистому листу, разговор по выключенному телефону). На выходе из делирия остается частичная амнезия: хорошо помнят галлюцинации и плохо – реальные события.

Варианты делириозного помрачения сознания:

1) абортивный делирий – легкая форма, длится несколько часов, нет дезориентировки в месте пребывания, галлюцинации фрагментарные;

2) профессиональный делирий и мусситирующий делирий – тяжелые формы, характеризуются длительным течением (до 2 недель), отсутствием светлых промежутков, обеднением галлюцинаторной симптоматики; при профессиональном делирии больной совершает привычные профессиональные или бытовые действия, при мусситирующем – возбуждение в пределах постели, обирательные движения, неразборчивое бормотание.

Делирий встречается при алкогольном абстинентном синдроме, соматических и инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией (крупозная пневмония, рак, брюшной тиф), ЧМТ.

Онейроид.

Сновидное помрачение сознания со зрительными фантастическими псевдогаллюцинациями (полеты в космос, путешествия в сказочные страны). Нарушается ориентировка во времени, месте пребывания и собственной личности. Поведение не зависит от галлюцинаций, об их содержании можно догадаться по выражению лица больного, который находится в ступоре. Длительность – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – частичная амнезия (помнит галлюцинации, но не помнит реальных событий).

Встречается при рекуррентном типе течения шизофрении.

Аменция.

Тяжелое расстройство сознания, которое развивается при тяжелых соматических заболеваниях (раковая кахексия, сепсис). Галлюцинации практически отсутствуют, полная дезориентировка. Возбуждение в пределах постели или поза распятого на кресте. Контакт с больным невозможен из-за выраженной бессвязности мышления (речь представляет собой бессмысленный набор слов). Длительность аменции – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – полная амнезия. Прогноз неблагоприятный и зависит от течения основного заболевания

Сумеречное помрачение сознания.

Это – пароксизмальное расстройство сознания, т.е. оно начинается и заканчивается внезапно, продолжается недолго. Имеется склонность к их повторению. Общей чертой сумеречного расстройства является сохранение ориентировки в небольшой части пространства в непосредственной близости от больного. При тяжелых формах нарушается ориентировка во времени и собственной личности. На выходе – полная амнезия.

1. Классическая форма. На фоне помрачения сознания появляются устрашающие зрительные галлюцинации, бред, что приводит к развитию неистового двигательного возбуждения с разрушительными действиями (больной защищается). Состояние кратковременное (минуты-часы), после его завершения – тяжелая астения.

2. Дисфорический (ориентированный) вариант. Помрачение сознания меньшей глубины. Протекает на фоне тяжелой дисфории.

3. Амбулаторные автоматизмы. Самая легкая форма сумеречного расстройства. Больные совершают стереотипные автоматизированные действия. Разновидности амбулаторных автоматизмов:

1) сомнамбулизм (снохождение)

2) трансы (сомнамбулизм в состоянии бодрствования, больной не помнит, как оказался в данном месте)

3) фуги (быстрые стереотипные действия на фоне отрешенного выражения лица).

Встречается сумеречное расстройство сознания при эпилепсии, органическом поражении головного мозга.