Понятие о патогенезе и патокинезе психических заболеваний

Этиологическая классификация психических заболеваний.

С точки зрения этиологии и патогенеза психические заболевания могут быть разделены на несколько групп. Это подразделение практически совпадает с отечественной классификацией психических заболеваний, построенной по нозологическому принципу, рассматривающему заболевание в единстве этиологии, патогенеза и клиники.

I. Эндогенные психические заболевания (эндос – внутренний, генезис – причина, происхождение).

К ним относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные расстройства. Это заболевания с наследственной предрасположенностью (диатез), которая реализуется под влиянием различных физических или психических стрессовых факторов (стресс-диатез теория шизофрении), возрастных кризов или спонтанно. Существует определенный риск заболевания, который в случае наличия шизофрении у одного из родителей составляет приблизительно 15%, а обоих – около 50%. В основе психоза лежат нарушения нейромедиаторной передачи, осуществляемой дофамином, серотонином, норадреналином и др. Терапия нейролептиками и антидепрессантами, которые корригируют данные нарушения, имеет положительный эффект. Это подтверждает роль катехоламинов в патогенезе эндогенных заболеваний. Морфологический субстрат, который бы объяснял наличие соответствующих психических нарушений, отсутствует. Диагноз эндогенного заболевания ставится только клинически без патоморфологического подтверждения.

II. Эндогенно-органические психические заболевания.

а) Эпилепсия. Отмечается сочетание наследственной предрасположенности и органического поражения головного мозга.

б) Сенильная деменция, болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона. Психические нарушения при них вызваны органическим поражением головного мозга (атрофический процесс), обусловленным генетическим (эндогенным) фактором.

III. Экзогенно-органические психические заболевания.

В их развитии большую роль играют внешние факторы (экзогенные), но заболевание в целом определяется формированием мозгового органического процесса и связано с повреждением вещества головного мозга. Причинами данной группы заболеваний могут быть сосудистые поражения головного мозга (атеросклеротическое, сифилитическое, ревматическое и пр.), травматические, инфекционные (менинго-энцефалиты), опухоли, перинатальная энцефалопатия и др.

IV. Экзогенные психические заболевания.

В их генезе играют основную роль внемозговые биологические факторы, которые вызывают нарушения со стороны различных функциональных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и пр.). Отклонения в их работе, в свою очередь, приводят к нарушениям со стороны головного мозга и психическим расстройствам. Таким образом, мозг страдает не прямо, а опосредованно, в связи с общими заболеваниями, и поражается наряду с другими органами. Психические нарушения при этом в основном связаны с токсическими, гипоксическими, метаболическими и др. воздействиями.

а) Симптоматические психозы при

· соматических неинфекционных заболеваниях (инфаркт миокарда, крупозная пневмония, поражения печени и почек и др.)

· соматических инфекционных заболеваниях (грипп, сыпной тиф, инфекционный гепатит и др.)

· интоксикацией лекарственными, промышленными и бытовыми химическими веществами.

б) Наркологические заболевания, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами и развитием зависимости (алкоголизм, неалкогольные токсикомании, наркомании).

V. Психогенные психические заболевания.

Они вызываются воздействием психической травмы.

а) Неврозы. Они связаны с влиянием хронической психотравмирующей ситуации. У детей ими могут быть неблагоприятная обстановка в семье, неадекватный воспитательный подход, дезадаптация в детском саду и школе, учебная несостоятельность, проблемы в отношениях со сверстниками и пр. У взрослых – семейные проблемы, конфликт на работе, тяжелая болезнь ребенка, одиночество и пр.

б) Реактивные психозы. Они вызываются воздействием шоковых, острых и подострых тяжелых психических травм, приводящих к нарушениям психотического уровня.

VI. Патология психического развития.

К этой группе относятся не заболевания в узком смысле этого слова (понимаемые как болезненный процесс), а патологические состояния, являющиеся результатом нарушения психического развития (психического дизонтогенеза) и отличающиеся стойкостью. Сюда включаются психопатии, олигофрении, пограничная умственная отсталость, ранний детский аутизм и др. Причиной нарушения психического развития являются различные сочетания конституционально-генетических, неблагоприятных социально-психологических факторов и раннего органического поражения головного мозга ребенка.

Эндогенные и экзогенные (включая психогенные) факторы часто совместно участвуют в патогенезе психического заболевания: эндогенные заболевания нередко провоцируются внешним воздействием, а экзогенные заболевания (включая психогенные) часто возникают при патологически отягощенной наследственности.

В патогенезе психических заболеваний также значительную роль играют возрастные кризы (3-х, 7-ми лет, пубертатный и климактерический), которые могут выступать в качестве причины и условия, а также оказывать патопластическое влияние.

Отражением патогенетических механизмов заболевания является патокинез.

Патокинез – это совокупность всех особенностей развития заболевания от начала до конца.

Психические заболевания могут иметь различные варианты течения: неуклонно прогрессирующее (прогредиентное) с разной степенью злокачественности, приступообразно-прогредиентное, рекуррентное. Значительно реже встречаются варианты с одним психотическим эпизодом.

Каждое психическое заболевание имеет свой патокинез, то есть стереотип развития. Знание патокинеза заболевания играет важную роль в диагностике заболевания (пример).

Патокинез также можно определить как особенности течения заболевания с закономерной сменой синдромов («движение синдромов»).