Основные принципы лечения туберкулеза

Рис. 2. Туберкулез внутригрудных узлов. Туморозная форма

При туморозной (опухолевидной) форме лимфоузлы значительно увеличены, контуры четкие, внутри казеозно-некротические изменения. Малые формы бронхоаденита характеризуются небольшим увеличением внутригрудных лимфатических узлов, которое на обычной рентгенограмме не всегда определяется и может быть выявлено только при томографии легочных корней.

Клиническая картина зависит от распространенности, возраста больного.

· Появляется субфебрильная температура, кашель, иногда приступообразный, боли в межлопаточной области, другие проявления туберкулезной интоксикации. Они больше выражены при туморозной форме и незначительны при малой.

· При объективном исследовании определяется притупление перкуторного звука в области 1-4 грудных позвонков паравертебрально и в I-III межреберье парастернально. Эта форма туберкулеза часто осложняется плевритом.

· В диагностике туберкулезного бронхоаденита важное значение придается тщательно собранному анамнезу, данным о контакте, сведениям о перенесенных заболеваниях.

· Со стороны крови - небольшой лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

· МБТ также выявляются относительно редко.

· Рентгенологически - поражение обычно одностороннее. Наряду с рентгенограммами в прямой и боковой проекциях используется томография легочных корней.

· Проба Манту положительная, может быть гиперергическая, нередко выявляется вираж.

Основные принципы в лечении больных туберкулезе легких:

· комплексность,

· индивидуализация.

Под комплексным лечением понимается использование всей совокупности лечебных мероприятий (терапевтических и хирургических) для достижения максимального эффекта.

Под индивидуализацией лечения надо понимать, что мы лечим конкретного больного с конкретной клинической формой туберкулеза, с учетом всех его физических и психических факторов (наличие сопутствующих заболеваний факторов риска, отношения больного к лечению и к болезни, возраст, переносимость лекарств и другие индивидуальные черты больного человека).

Антибактериальная терапия является ведущим методом в лечении больных туберкулезом, которая проводится всем без исключения.

К основным принципам антибактериальной терапии относятся:

1. Длительность - лечение больных туберкулезом проводится минимум 6 месяцев.

2. Комбинированность - лечение сочетанием нескольких препаратов.

3. Непрерывность - нельзя прерывать курс лечения.

5.Учет лекарственной устойчивости микобактерий.

6.Индивидуализация - учет сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости препаратов, чуствительности к ним МБТ, возраста больного.

7 Преемственность в лечении между стационарным, санаторным и амбулаторным этапами.

8. Контролируемость - поскольку большинство больных туберкулезом неадекватно оценивают серьезный прогноз при нелеченном туберкулезе, часть из них отличается асоциальным поведением. Считают, что до половины случаев неуспеха лечения зависит от недисциплинированности пациентов, отказа от лечения, раннего его прекращения.

Согласно рекомендациям ВОЗ, противотуберкулезные препараты делят на основные и резервные. К основным препаратам относятся: изониазид (фтивазид), рифампицин, пи-разинамид, стрептомицин, этамбутол, тиоацетазон или тибон (в основном, за рубежом).

Резервные препараты: аминогликозидные антибиотики: канамицин, амикацин, капреомицин; этионамид и протионамид; рифабутин (микобутин); фторхинолоновые препараты: офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин (фирменные названия: абактал, максаквин, таривид, ципран и др.); циклосерин; ПАСК.

По антибактериальной активности наиболее активные в отношении МБТ (группа А) являются: изониазид, рифампицин, рифабут препараты средней активности (группа Б) – пиразинамид, этамбутол, этионамид, циклосерин, стрептомицин; к группе С отнесены препараты наименьшей активности-ПАСК, тибон.они(активнее рифампицина);

Используются комбинированные химиопрепараты-майрин, максаквин (ломефлоксацин), рифатер, рифинаг.

Все они действуют на МБТ, расположенные как внутри-, так и внеклеточно.