2014-02-24
307
Диагностика и дифференциальная диагностика.
Симптоматика и клиническое течение.
Симптоматика и клиническое течение.
Опухоли надпочечника
1) опухоли коры надпочечника (аденома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома, альдостерома, смешанные формы);
Клинические проявления этих опухолей определяются повышением продукции гормонов коры надпочечника (глюкокортикоидов, минералкортикоидов, андрогенов) что приводит к клиническим проявлениям в виде синдрома Иценко – Кушинга, андрогено- или эстрогеногенитального синдромов, первичный альдостеронизма или смешанных форм.
2) опухоли из мозгового вещества надпочечника, опухоли, исходящие из нервной или хромаффинной ткани – ганглионеврома или феохромоцитома;
Симптоматика определяется периодическим или постоянным выделением опухолью в кровеносное русло катехоламинов (адреналина и норадреналина). Эти вещества обуславливают приступы пароксизмальной артериальной гипертензии с тахикардией, сильной головной болью. Во время приступа могут наблюдаться боли в области сердца, одышка, рвота, обильное потоотделение. Приступ может быть спровоцирован как физическим (пальпация), так и эмоциональным внешним воздействием.
|
|
|
Основывается на типичных клинических признаках (консультация эндокринолога). Подтверждают диагноз данными лабораторных и рентгенологических исследований, КТ, МРТ. При опухолях коры надпочечников повышено выделение с мочой продуцируемых ею гормонов: при кортикостероме – 17-кетостероидов и 17-оксикетостероидов, при андростероме – 17-кетостероидов, при кортикоэстроме – эстрогенов. При феохромоцитоме определяют повышенное содержание катехоламинов в моче.
Как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях надпочечника лечение всегда оперативное. Важной особенностью таких операций является необходимость в специальной подготовке к операции и в профилактике надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде, так как при гомонально – активной опухоли коры одного из надпочечников, как правило, наблюдается атрофия коры другого, в связи с чем удаление опухоли без заместительной гормональной терапии приводит к острой надпочечниковой недостаточности.
В предоперационном периоде больным с феохромоцитомой в течение 3 дней до операции вводят адреноблокирующие препараты, фентоламин. Подготовка с помощью кортикостероидных гормонов не должна быть длительной. После оперативного удаления кортикостеромы проводят терапию кортикостероидными гормонами; в течение недели дозы препаратов постепенно уменьшают. После удаления феохромоцитомы наибольшую опасность представляют острая сосудистая недостаточность, коллапс, для предотвращения которого необходимы трансфузия коллоидов и капельное введение прессорных аминов.
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Опухоли мочевого пузыря составляют 3-4% всех новообразований и уступают по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. У мужчин опухоли развиваются чаще (4:1), преимущественно после 50 лет.
