Симптоматика, диагностика и клиническое течение

Этиология и патогенез.

ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Отличаются по клиническому течению и по методам лечения от опухолей паренхимы почки. Встречаются реже, около 16 % от опухолей паренхимы почки.

Этиологические факторы те же, что и при опухолях мочевого пузыря – канцерогенные вещества у рабочих анилинокрасочного производства. В странах Балканского полуострова эпителиальные опухоли встречаются значительно чаще, чем опухоли почки, что связывают с эндемичным заболеванием – балканской нефропатией. Курение табака и злоупотребление аналгетиками увеличивают заболеваемость.

В верхних отделах (лоханка и в/3 мочеточника), опухоли развиваются реже, что связано с короткой экпозицией мочи. Чаще встречаются опухоли мочевого пузыря. Особенностями патогенеза эпителиальных опухолей лоханки и мочеточника являются, во-первых, тенденция папиллярной опухоли к снижению дифференцировки и, во вторых, склонность к распространению по подслизистому слою сверху вниз. В связи с этим опухоль лоханки весьма склонна к распространению на мочеточник и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование). Чаще всего гистологически определяется переходно – клеточный рак.

Ведущие симптомы это гематурия, боль и прощупываемая опухоль. В ОАМ определяется микро- или макрогематрия, протеинурия, при присоединении инфекции – лейкоцитурия и бактериурия. Существенная помощь в диагностике при небольших опухолях оказывает цитологическое исследование мочи, позволяющее определить комплексы атипических клеток. Цистоскопия в момент гематурии позволяет обнаружить ворсинчатую опухоль мочевого пузыря или н/3 мочеточника, или заподозрить наличие опухоли по выделению мочи, окрашенной кровью из одного из устьев мочеточника. При обнаружении опухоли в окружности устья мочеточника прибегают к дополнительным методам диагностики для исключения опухоли мочеточника или лоханки. Описан симптом Шевассю – при катетеризации мочеточника обнаруживают выделение крови из катетрика и мимо него из устья в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение чистой мочи по катетрику после проведения его выше препятствия в мочеточнике. На экскреторных урограммах выявляют расширение лоханки или мочеточника выше опухоли и дефект наполнения, обусловленный опухолью. При нечетких экскреторных урограммах прибегают к использованию ретроградной пиелографии. При опухоли лоханки или мочеточника виден дефект наполнения с нечеткими контурами, вызванный вдающейся в просвет лоханки опухолью, причем в область её основания ренгеноконтрастное вещество, в отличие от камня лоханки, не затекает. На сегодняшний день основной метод диагностики – эндоскопический (уретеропиелоскопия) с биопсией подозрительных участков.

Дифференциальная диагностика проводится с рентгенонегативными камнями (ретроградная пневмопиелография, КТ).