Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.

Диагностика.

Главным признаком опухоли яичка является обнаружение уплотнения в яичке. Эта зона обычно более плотная. Производится обязательно двухсторонняя пальпация. Необходима также пропальпировать лимфоузлы и осмотреть молочные железы на предмет гинекомастии. При брюшной форме крипторхизма заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

В общеврачебной практике диагностике помогает использование диафаноскопии, позволяющей отличить опухоль, не пропускающую свет от кисты, заполненной жидкостью.

Далее применяют обычные лабораторные методы исследования крови и мочи.

Опухолевыми маркерами при раке яичка являются раковоэмбриональный антиген (РЭА), α-фетопротеин (АФП), человеческий хорионический ß-гонадотропин (ß-ХГТч), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Исследование концентраций онкомаркеров имеет большое диагностическое и прогностическое значение до- и после операции.

Для диагностики и определения стадии применяют также УЗИ, КТ МРТ мошонки, брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов, лапароскопию – для поиска дистопированного яичка. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или КТ необходимы для определения метастазов легких и средостения. Экскреторная урография и кавография применяются для опеределения вовлечения мочеточников и полой вены при больших забрюшинных лимфатических метастазах.

Она проводится со всеми заболеваниями, вызывающими отек и уплотнение органов мошонки, изменение её величины и формы. Важно запомнить то, что при отсутствии положительной динамики лечения по поводу орхоэпидидимита необходимо в каждом случае исключить опухоль. При водянке оболочек яичка рекомендуется выполнять УЗИ для определения изменений в яичке.

При злокачественных опухолях яичка проводят комплексное лечение с включением оперативных, химиотерапевтических и радиологических методов в зависимости от гистологического строения, степени дифференцировки и наличия метастазов.

Оперативное вмешательство – высокая орхфуникулэктомия с оболочками с паховым доступом необходимо практически во всех случаях. Семенной канатик перевязывают и отсекают на уровне внутреннего пахового кольца. Открытая биопсия до удаления яичка проводится в редких случаях при наличии единственного яичка, что позволяет точно решить сомнения. Иногда выполняется также биопсия контрлатерального «здорового» яичка.

В послеоперационном периоде выполняют полихимиотерапию и ЛТ. Герминогенные опухоли, особенно семинома, имеют высокую химио- и радиочуствительность. При негерминогенных, несеминомных опухолях выполняют операцию и полихимиотерапию (блеомицин + этопозид + цисплатин или винбластин + изофосфамид + цисплатин), которые дополняют лимфодиссекцией забрюшинных лимфоузлов. Существует большое количество схем комбинированного и комплексного лечения.

Тератомы чаще не являются злокачественными поэтому чаще ограничиваются операцией с последующим контролем опухолевых маркеров в динамике.

Профилактика возникновения злокачественных опухолей яичка направлена в первую очередь на своевременное выявление и лечение крипторхизма – низведение в мошонку или удаление неполноценного яичка. Операцию рекомендуется выполнить 4 летнего возраста.

ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Опухоли ПЧ могут быть доброкачественными и злокачественными. Они подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Наиболее распространены у детей и взрослых доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак ПЧ встречается, как правило, у мужчин с неликвидированной крайней плотью, в 95% случаев гистологически это сквамозный рак.

Этиология. Важное значение имеет канцерогенное воздействие разлагающейся смегмы. К предрасполагающим факторам относят фимоз, хронические воспалительные процессы в области головки ПЧ и крайней плоти.

Патогенез. Рак ПЧ начинается с небольшого очага предрака; в ходе развития заболевания опухоль прорастает кожные покровы, головку ПЧ и переходит на кавернозную и спонгиозную ткань. Метастазы распространяются гематогенно, а также лимфогенно в бедренные, подвздошные и паховые лимфоузлы.

Клиническая классификация ТNM

Клиника. Практически все заболевания головки ПЧ и крайней плоти имеют отношение к развитию рака. На ранних этапах заболевания клинические проявления не выражены, особенно в случае фимоза, когда процесс развивается под узкой крайней плотью. Опухоль ПЧ может выглядеть как очаговое покраснение, бугорок, уплотнение, сосочковый вырост или язва и чаще развивается в области венечной бороздки. При фимозе появляются обильные выделения, кровянистые, гнилостный запах. Боль не характерна. При метастазировании могут выявляться увеличенные ЛУ, позже присоединяются вторичные местные и общие проявления заболевания.