double arrow

Вопрос 3. Судебно-медицинская экспертиза и медицинские исследования состояния здоровья человека


Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В практике органов дознания, предварительного следствия и судов может возникнуть необходимость определения состояния здоровья проходящих по делу лиц. Поводами для назначения и проведения судебно-медицинских исследований состояния здоровья могут являться следующие:

- необходимость установления физического здоровья подозреваемого или обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе;

- необходимость установления физического здоровья потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, давать о них показания (по ст. 228 УПК Республики Беларусь);

- отказ участников процесса являться по вызову следователя, дознавателя или в судебное заседание под предлогом плохого состояния здоровья; заявления об изменении меры пресечения свободы по состоянию здоровья со стороны подозреваемого, обвиняемого, осужденного, их защиты;

- иски в гражданском процессе по поводу причинения вреда здоровью;

- отказ от воинской обязанности по причине заболеваний, не подтвержденных при медицинском обследовании;

- в случаях симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней.

- решение вопросов о заражении инфекционным заболеванием (ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями и др.);

- заболевания людей при нарушении правил безопасности с биологическими агентами и при нарушении санитарно-эпидемиологических правил.

Фактически, при любом таком поводе оценивают состояние здоровья – выявляют болезнь, ее возможную причину, тяжесть течения патологического процесса. Исходя из этого, становится возможным определение вреда здоровью. В некоторых случаях как вариант оценки состояния здоровья и причинения вреда приходится устанавливать обман в отношении состояния здоровья или происхождения болезни (искусственные и притворные заболевания). Необходимость устанавливать характер и тяжесть заболевания также возникает по поводу отмены наказания или замены наказания более мягким по болезни либо по какому-то особому состоянию здоровья.

Обман в отношении состояния здоровья или происхождения болезни. Различают следующие варианты обмана в отношении состояния здоровья: симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, искусственные заболевания (членовредительство).




Симуляция – создание человеком ложного представления для окружающих и демонстрация симптомов несуществующего заболевания. Умышленная (истинная) симуляция может заключаться только в притворстве. В таких случаях симулянт сознательно пытается ввести в заблуждение окружающих, предъявляя жалобы на несуществующие симптомы заболевания – боль в какой-то части тела, слабость, отсутствие аппетита. Также симулянт может сознательно воспроизводить и демонстрировать симптомы заболевания – заикание, снижение остроты зрения, ночное недержание мочи. Воспроизведение болезненных симптомов при ловкой симуляции может подтверждаться даже лабораторными методами. Так, для симуляции сахарного диабета добавляют сахар в мочу, которую сдают на лабораторное исследование. Для воспроизведения рентгенологической картины пневмонии на кожу грудной клетки накладывают рентгенконтрастную массу. Симуляция может сочетаться с использованием каких-либо средств, позволяющих пациенту реально вызывать симптомы несуществующих заболеваний. Например, для имитации нарушения сердечной деятельности и повышения артериального давления симулянт принимает крепкий чай, кофе, лекарства. Обычно истинная симуляция имеет конкретные цели получения собственной выгоды. Например, она бывает при уклонении от воинской службы, при неявке к следователю или в суд, у осужденных при нежелании выходить на работу и пр. Известны случаи симуляции при попытках получить страховую сумму.



Иногда симуляция бывает неосознанной (патологической), известной под термином «ипохондрия» – когда человек, нередко психически нездоровый, сам искренне верит в существование у него каких-либо болезней, предъявляет соответствующие жалобы, требует медицинского обследования и лечения. Распознавание патологического характера симуляции представляет собой определенные трудности; при оценке симуляции как патологической требуется участие психологов и психиатров. В сложных случаях симуляции может возникнуть необходимость стационарного обследования индивидуума.

В практике может встретиться диссимуляция – явление, обратное симуляции.

Диссимуляция – это, как правило, умышленное явление, заключается в сокрытии имеющихся заболеваний, травм, их последствий с целью ввести окружающих в заблуждение относительно истинного состояния здоровья. Диссимуляция может быть проявлением альтруизма (опыт Великой Отечественной войны 1941 – 1945 г.). Однако в современных условиях чаще всего диссимуляция наблюдается в корыстных целях. Это случаи трудоустройства по профессии или специальности с повышенным требованием к состоянию здоровья; желание продолжить профессиональную деятельность (в качестве летчика, водителя транспорта и т. п.); поступление в военные училища и др. В подобных случаях, когда сокрытие заболевания повлекло за собой смерть людей, травмы, аварии, материальный ущерб и другие опасные последствия, в судебно-медицинской экспертизе определяют истинное состояние здоровья и факт диссимуляции. Помимо этого, диссимулянтами могут быть индивидуумы, которые непосредственно привлекаются к уголовной ответственности. Например, случаи сокрытия преступником повреждения, полученного от жертвы; сокрытие признаков недавних родов женщиной, совершившей детоубийство. В таких случаях проведение судебно-медицинской экспертизы позволяет установить диссимуляцию наряду с другими важнейшими для правоохранительных органов фактами. Диссимуляция может фигурировать и в гражданском судебном процессе. Например, в случаях страхования жизни и здоровья при имеющихся заболеваниях, которые скрываются до момента страхования, в последующем субъект предъявляет претензии на получение страховки как по вновь возникшему заболеванию или травме, их последствиям.

Аггравация– явление, несколько сходное с симуляцией, представляет собой преувеличение тяжести в действительности имеющегося заболевания или повреждения. Аггравация может быть умышленной или неумышленной. При умышленной аггравации субъекты обычно преследуют корыстную цель: продлить лечение, чтобы не выполнять свои рабочие обязанности, получить изменение меры пресечения свободы, получить большую компенсацию за ущерб, нанесенный здоровью и др. Для умышленной аггравации свойственно сознательное невыполнение или неполное выполнение лечебных мероприятий.

Неумышленной аггравацией являются случаи, когда человек, реально имея заболевание, уделяет ему излишнее внимание в силу особенностей собственной психики. В таких случаях любое проявление, симптом заболевания нередко приобретает свойства трагедии. Субъект проявляет максимум внимания к собственному здоровью, многократно консультируется у различных врачей, в дополнение к назначенному лечению, а иногда вместо него занимается самолечением.

Следует признать, что возможности судебно-медицинских исследований при установлении аггравации достаточно ограниченны. Это связано с высокой степенью субъективности оценки человеком состояния собственного здоровья и самочувствия. На самом деле порой невозможно установить, является ли аггравация умышленной или неумышленной, более того, нельзя решить, насколько обосновано плохое самочувствие человека (как субъективный фактор) при имеющемся заболевании.

Иногда среди больных или травмированных людей можно наблюдать явление, противоположное аггравации – дезаггравацию. Это случаи, когда субъект признает имеющееся у него заболевание или травму, однако преуменьшает значение и тяжесть патологического процесса и его возможные последствия. Дезаггравация может быть умышленной (по аналогии с диссимуляцией) либо быть неумышленной (в силу особенностей психики человека).

Симуляцию и аггравацию также называют притворными заболеваниями. При назначении судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц перед экспертами может быть поставлен вопрос о возможности происхождения имеющейся болезни или травмы в результате умышленных действий самого субъекта. В таких случаях речь идет об искусственных болезнях или членовредительстве. В принципе, эти понятия можно считать синонимичными. При патологическом процессе, протекущем как заболевание и вызванном субъектом у самого себя (например, самозаражение) – более уместен термин «искусственное заболевание»; при травмах, нанесенных самому себе – используют термин членовредительство.

В качестве искусственных болезней и членовредительствамогут фигурировать дерматиты, язвы кожи и слизистых оболочек, вызванные различными источниками: химическими (воздействие едких веществ), механическими (трение), воздействием ультрафиолета, искусственными источниками тепла. Травматизацией с помощью иглы и протягивания через кожную складку нитки, загрязненной зубным налетом, каловыми массами или другими богатыми микробами веществами вызывают флегмоны и абсцессы. Закапыванием в глаза раздражающих веществ (например, водной вытяжки из табака) вызывают конъюнктивиты. Искусственные болезни и членовредительство встречаются при уклонении от воинской обязанности. Встречаются случаи, когда субъект наносит себе травму и обвиняет в этом другого человека. Могут наблюдаться ситуации, когда для получения страховой суммы патологический процесс вызывается субъектом у самого себя как от несчастного случая. У осужденных искусственные болезни и членовредительство бывают при нежелании выходить на работу, добиться изменения условий содержания или меры пресечения свободы. В целом, искусственными заболеваниями или членовредительством следует считать патологические процессы, вызываемые человеком у самого себя в корыстных целях.

Следует отметить, что самоистязание и самоповреждения могут осуществляться и без прямого корыстного умысла. Это наблюдается у психически больных, при сексуальных отклонениях (садомазохизм), при прекращенной попытке самоубийства, в отдельных случаях бывает при излишней религиозности.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, следует отметить, что при необходимости определения состояния здоровья проходящих по делу лиц назначается судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья человека. Различают следующие варианты обмана в отношении состояния здоровья: симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, искусственные заболевания (членовредительство).

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: