Вопрос 4. Механизмы образования и характерные признаки повреждений, возникающих при падении с высоты

Под травмой от падения с высоты понимают процесс последовательного воздействия на тело падающего человека предметов, расположенных на пути его полета и в месте приземления.

Классификация падения с высоты:

Активное (с приданием телу ускорения до начала падения)

Пассивное (без придания ускорения).

Прямое (когда тело человека в процессе полета не встречает на своем пути до приземления каких-либо препятствий, а повреждения возникают только в момент соударения с поверхностью приземления)

Непрямое (или ступенчатое) (при соударении с препятствиями в процессе полета до приземления)

Несвободное (при падении человека с предметом либо находящегося в предмете (например, в предмете мебели)

Свободное (без таковых условий).

Линия, соединяющая начало и конец пути человека в процессе, называется траекторией полета.

Разновидности падения с высоты:

1. Падение на плоскости – это падение на поверхность, с которой человек соприкасался до начала падения.

2. Падение на лестничном марше.

3. Падение с незначительной высоты (до 10м).

4. Падение со значительной высоты (свыше 10м).

5. Падение в замкнутом пространстве (шахта лифта и др.).

Повреждения, возникающие при падении с высоты.

При падении на плоскости характерным является образование повреждений на выступающих частях тела: затылочный бугор, надбровные и скуловые дуги, подбородочная область, задняя поверхность локтевых и передняя поверхность коленных суставов и др. Наиболее часто встречающимися являются повреждения головы (ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей свода черепа, образующиеся в месте соударения), а также кровоизлияния под оболочки и в вещество головного мозга.

В случаях предварительного придания телу ускорения (удар, толчок) вышеуказанные повреждения головы будут более выражены; также возможно образование телесных повреждений в месте первичного травматического воздействия (например, кровоподтеки лица, перелом костей лицевого скелета при ударе кулаком).

Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступенек сопровождается образованием ссадин, ушибленных ран затылочной области, переломов костей черепа.

Падение с высоты середины лестничного марша сопровождается соударением головы о лестничную площадку, а туловища – о ступеньки лестницы, что приводит, помимо повреждений головы, к кровоизлияниям в мышцы спины, переломам ребер, лопаток.

При падении с верхних ступенек голова ударяется о край ступеньки, что приводит к образованию горизонтальной ушибленной раны, нижний край которой имеет более выраженное осаднение; также могут образовываться ссадины и кровоподтеки (встречающиеся преимущественно на задней поверхности тела), переломы отдельных ребер.

Одной из наиболее характерных черт повреждений, возникающих при падении с незначительной и значительной высоты, является выраженное преобладание внутренних повреждений над наружными. При падении с высоты характер телесных повреждений зависит как от самой высоты, так и от области соударения (голова, нижние конечности), а также от характера поверхности, на которую происходит приземление (асфальт, мягкий грунт). При падении на голову могут возникать ушибленные и ушибленно-рваные раны головы, переломы костей черепа, позвоночника, повреждения головного мозга; при падении на нижние конечности – раны стоп, переломы костей нижних конечностей, таза, позвоночника; при падении «плашмя» – переломы костей черепа, конечностей, обширные повреждения внутренних органов.

Все повреждения, возникающие при падении с высоты, можно разделить на 2 группы:

- местные (образуются в месте контакта тела с поверхностью соударения – например, переломы пяточных костей при приземлении на стопы);

- отдаленные (образуются на отдалении от места контакта с поверхностью соударения – например, разрыв отрыв крупных сосудов от внутренних органов при приземлении на стопы). Образование отдаленных повреждений связано с тем, что в момент соударения тела с поверхностью приземления внутренние органы по инерции продолжают движение, что нередко приводит к их повреждению; этот же механизм обуславливает резкое натяжения фиксирующего аппарата внутренних органов и образование кровоизлияний (в ворота легких, печени, селезенки, брыжейку кишечника и др.). Указанные кровоизлияния расцениваются как признаки общего сотрясения тела и являются объективным признаком массивной тупой травмы (например, при падении с высоты, транспортной травме).

Соударение тела человека с поверхностью приземления может быть как первичным (при котором тело остается на поверхности первичного соударения), так и вторичным (при отбрасывании тела с места первичного соударения и окончательном приземлении в другом месте). Эту возможность следует учитывать при несоответствии характеристик телесных повреждений и места обнаружения трупа (например, на мягком грунте у основания многоэтажного дома обнаружен труп с вдавленным переломом костей свода черепа; необходимо решить, является ли грунт местом первичного соударения? Либо местом первичного соударения явился находящийся на некотором отдалении бордюр, удар о который и вызвал образование вдавленного перелома костей черепа, а затем труп отбросило на газон, явившийся местом вторичного соударения?).

При подозрении на травму от падения с высоты, помимо проведения осмотра места обнаружения трупа, обязательным является установления места выпадения человека (окно, балкон и др.) и проведение осмотра данного места.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что при падении на плоскости характерным является образование повреждений на выступающих частях тела, в случаях предварительного придания телу ускорения вышеуказанные повреждения будут более выражены. Одной из наиболее характерных черт повреждений, возникающих при падении с незначительной и значительной высоты, является выраженное преобладание внутренних повреждений над наружными.