Вопрос 4. Отличительные признаки обтурационных асфиксий

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными телами - твердыми, мягкими, сыпучими, полужидкими либо жидкими.

При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления смерти типичен для асфиксии. При этом могут наблюдаться множественные повреждения вокруг рта и носа в виде полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а также округлой формы кровоподтеки. На слизистой оболочке губ возможны повреждения в виде ран и кровоизлияний в результате прижатия губ к зубам. Множественные осаднения неправильной округлой формы вокруг рта и носа могут образоваться не только от давления пальцами рук, но и при закрытии дыхательных отверстий плотно прижатыми мягкими предметами.

Закрытие дыхательных путей инородными телами может происходить по различным:

1. Закрытие дыхательных путей сыпучими телами.

Сыпучие тела (песок, зерно и т.д.) глубоко проникают в бронхи. Асфиксия протекает медленнее, чем при других видах.

Например, смерть при засыпании зерном иногда наступает через 10-15 часов. При осмотре трупов, кроме общеасфиктических признаков, характерно наличие сыпучих тел в бронхах и в желудке.

2. Закрытие дыхательных путей инородными телами.

Инородный предмет закрывает узкий просвет гортани и быстро вызывает асфиксию, при которой инспираторная одышка не только не выталкивает предмет, но, наоборот, еще глубже его увлекает.

Инородными телами могут быть куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек и т.д.

3. Асфиксия рвотными массами. Наступает в бессознательном состоянии и при сильном алкогольном опьянении, а у маленьких детей в результате отрыгивания и затекания молока в дыхательные пути.

Диагностика смерти, наступившей от закрытия дыхательных путей, в большинстве случаев не представляет затруднений.

Утопление – это закрытие дыхательных путей жидкостью – как правило, водой. Утопление может произойти без полного погружения тела и даже головы в жидкость. Известны случаи утопления в луже пьяных, больных эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей.

При погружении человека в воду происходит рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся до 1 минуты, иногда больше, в зависимости от тренировки. Первые вдохи в воде сопровождаются кашлем, поскольку рефлексы еще сохранены. К этому времени обычно теряется сознание, а в середине или в конце второй минуты после погружения в воду развиваются судорожные сокращения скелетной мускулатуры вследствие распространения по коре головного мозга процесса перевозбуждения и захвата им двигательных зон коры. Затем тело делается неподвижным вследствие наступления разлитого охранительного торможения коры. Активное сопротивление утоплению полностью прекращается, вследствие чего тело погружается на дно.

Продолжительность всего периода утопления в среднем составляет около 5-6 минут.

На картину и продолжительность утопления влияют многие факторы: температура воды, характер водоема (пресная или морская вода), длительность физического напряжения борющегося за жизнь человека и т.д. Например, смерть в холодной воде от утопления наступает быстрее; при более длительной борьбе за жизнь укорачивается срок смерти после полного погружения в воду.

Выделяют следующие типы утопления:

1. Истинное (бледное, влажное).

2. Ложное (синее, сухое, асфиктическое).

3. Рефлекторное.

4. Смешанное.

1. Характерные признаки истинного утопления (встречается в 20% случаев от общего количества утоплений):

- выраженная бледность кожных покровов;

- розовый оттенок трупных пятен;

- «гусиная» кожа;

- наличие стойкой мелкопузырчатой пены белесоватого цвета у отверстий рта и носа;

- острое вздутие легких;

- расплывчатые кровоизлияния под легочной плеврой;

- обнаружение жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости, диатомового планктона во внутренних органах и костном мозге и мн. др.

Холодная вода, действующая на кожу, вызывает спазм микрососудов - отсюда бледность кожи и трупных пятен. Пена, белая мелкопузырчатая, в виде грибка шампиньона у отверстий рта и носа, является как бы продолжением пены, находящейся в дыхательных путях. Этот признак впервые описан в 1870 году. Количество пены тем больше, чем длиннее продолжалось утопление. Пена образуется от смешивания воды с воздухом и слизью дыхательных путей. Диагностическое значение пены очень велико – она сохраняет свою конфигурацию в виде сетчатого рисунка даже после ее высыхания. Сохраняется пена у отверстий рта и носа 2-3 дня, в трахее и бронхах она держится до 5 дней, в холодное время – до 15 дней.

2. Однако, утопление, точнее сказать смерть в воде, может протекать по так называемому асфиктическому типу, чаще всего у практически здоровых людей, погибших в состоянии алкогольного опьянения. Подобный вид смерти в воде может наблюдаться у физически здоровых людей, даже у спортсменов-пловцов, при внезапном погружении в холодную воду, при этом возникает рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутричерепное давление, развивается острая, сопровождающаяся потерей сознания асфиксия.

Характерными признаками сухого (асфиктического) утопления являются вышеперечисленные общеасфиктические признаки.

3. Рефлекторный тип утопления развивается при внезапном погружении в холодную воду либо при сильном ударе о поверхность воды; всё это приводит к рефлекторному прекращению сердечной и дыхательной деятельности. Описаны случаи смерти в воде совершенно здоровых людей, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду. При данном типе наблюдаются признаки остро наступившей смерти.

В некоторых случаях смерть в воде наступает не от утопления, а по другим причинам, чаще всего от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сердечная недостаточность в таких случаях приводит к потере сознания с последующим погружением в воду и утоплением. В отличие от утопления, где развиваются явления нарастающей асфиксии, здесь они не выявляются. Поэтому такие случаи выделяют в специальную группу происшествий, получивших название смерть в воде.

Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют не только утоплению. Тело человека может оказаться в воде и в том случае, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в во­ду с целью сокрытия преступления.

Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти проявляются в виде мацерации – набухания и постепенной отслойки эпидерми­са кожи на ладонных поверхностях рук и подошвах ног. Через 2-6 часов эпидермис набухает, приобретает серовато-белый цвет. К 3-4 дню пребывания трупа в воде набухание эпидермиса хорошо выражено на всей коже трупа; особенно резко изменяется кожа ладонных поверхностей «рука прачки». К 8-15 дню эпидермис постепенно начинает отделяться и к концу 1-го месяца кожа на кистях рук отторгается вместе с ногтями в виде так называемых «перчаток смерти». На продолжительность развития мацерации влияет температура воды, наличие предметов одежды, состояние кожи (старики - дряблая кожа). Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 недели начинается выпадение волос и к концу 1-го месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение. При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Труп, находящийся в воде, постепенно начинает подвергаться процессу гнилостного разложения с образованием большого количества газов. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что фиксированный к трупу груз массой 30кг при общей массе тела 60-70кг не является препятствием для его всплытия.

При направлении на судебно-медицинскую экспертизу трупов, обнаруженных в воде, необходимо направить и пробу воды из водоема (не менее 1л), из которого извлечен труп для выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном, который может быть обнаружен при исследовании трупа.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными телами. В такой распространенной разновидности обтурационной асфиксии, как утопление, выделяют следующие типы: истинное, ложное, рефлекторное и смешанное. Для дифференциальной диагностики типов утопления необходимо установить наличие либо отсутствие специфических признаков утопления, а также признаков остро наступившей смерти.