Заводской номер машины (шасси)

Наименование юридического лица, его адрес. Фамилия, имя, отчество физического лица, место его регистрации, документ, удостоверяющий личность (документы, подтверждающие регистрацию по месту жительства или месту пребывания), серия (при наличии), номер, дата выдачи, наименование государственного органа, его выдавшего, идентификационный номер (при наличии), место работы

Наименование документа завода-изготовителя либо его дубликат

Учетные данные

Год выпуска

Нование, марка и модель машины

Наиме-

Рации

Регист-

Дата

Учета регистрации машин

КНИГА

Форма

К ним и самоходных машин

Регистрацией колесных тракторов, прицепов

В документы, связанные с государственной

С государственного учета и внесения изменений

Прицепов к ним и самоходных машин, их снятия

И государственного учета колесных тракторов,

К Правилам государственной регистрации

Приложение 4

Подпись начальника

М.П.

Неисправный (дальнейшей эксплуатации не подлежит)

СПРАВКА

Гостехнадзора

Угловой штамп инспекции

К ним и самоходных машин

Регистрацией колесных тракторов, прицепов

В документы, связанные с государственной

С государственного учета и внесения изменений

Прицепов к ним и самоходных машин, их снятия

И государственного учета колесных тракторов,

К Правилам государственной регистрации

Приложение 3

Учетным данным.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать, снять с учета, внести изменения в документы, связанные с государственной регистрацией машины (нужное подчеркнуть), в связи с _____________________________________________________________________________

(указать причину)

Прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________________

Сведения о машине:

наименование ________________________________________________________________,

марка и модель ______________________________, шасси __________________________,

год выпуска _____________, завод-изготовитель __________________________________,

заводской номер машины ______________________, (шасси) ________________________,

марка и номер двигателя _______________________________________________________,

регистрационный знак, серия _____ номер ___________.

Регистрацию машины доверяется произвести ______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Образец подписи _______________________ подтверждается.

Подпись руководителя ______________________

__ ________________ _____ г.

Служебные отметки инспекции гостехнадзора:

Представленная для осмотра машина ________________________________________

(соответствует, не соответствует)

Предъявленные документы __________________________ сомнения в подлинности.

(вызывают, не вызывают)

Причина отказа в государственной регистрации, снятии с учета, внесении изменений в государственную регистрацию _______________________________________

_____________________________________________________________________________

____ ____________ ____ г.

___________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись сотрудника инспекции)

Регистрационный знак _____________ сдан.

______________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись сотрудника инспекции)

_____________________________________________________________________________

Получены: регистрационный знак серия _______ номер _________,

технический талон серия ______ номер ___________.

__ ______________ _____ г.

Подпись заявителя _________________