2014-02-24
568
— наиболее легкая форма заболевания, характеризующаяся умеренной интенсивности болями в правом подреберье, тошнотой и одно-двукратной рвотой.
· Общее состояние больного страдает мало.
· Пульс может учащаться до 90 ударов в минуту.
· Язык влажный.
· При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правом подреберье.
· Знаковые признаки острого воспаления желчного пузыря - симптомы Ортнера, Кера, Мэрфи и Мюсси-Георгиевского - слабо выражены или отсутствуют;
· симптом Щеткина-Блюмберга не определяется.
· Желчный пузырь не пальпируется, но область его проекции незначительно болезненна.
· Число лейкоцитов в крови увеличивается до 9-11-10 9/л.
Неярко выраженная клиническая картина катарального холецистита нередко ошибочно расценивается как купировавшийся приступ желчной колики.
При катаральном воспалении заболевание может закончиться полным клиническим выздоровлением. При активном медикаментозном лечении воспалительные явления в желчном пузыре купируются к 6-8 дню от начала заболевания.
|
|
|
Если по стихании воспалительного процесса сохраняется обтурация пузырного протока камнем, образуется водянка желчного пузыря. При этом пузырь достигает больших размеров из-за скопления в просвете его бесцветной, слизеподобной стерильной жидкости («белая желчь»). Он пальпируется в виде эластичного и безболезненного образования. Водянка желчного пузыря может существовать долгое время и не причинять каких-либо страданий. Вместе с тем она может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря. Вот почему таким больным показана операция в плановом порядке.
Флегмонозный холецистит
характеризуется:
· постоянными интенсивными болями в животе с типичной иррадиацией в правое плечо или правую надключичную область.
· Больных беспокоят тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения.
· Резко выражены слабость и недомогание, могут быть ознобы.
· Температура тела повышается до 37,8-38,0°С и выше, держится в течение нескольких дней.
Состояние больного обычно средней тяжести.
· Пульс учащается до 90-100 ударов в минуту.
· Язык сухой.
· Живот вздут, значительно болезненный в правом подреберье и, нередко, в эпигастральной области.
· Почти всегда имеются явления местного перитонита: напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга определяют в правом подреберье.
· При нерезко выраженном напряжении брюшной стенки удается пальпировать увеличенный и болезненный желчный пузырь.
· Как правило, бывают положительны «знаковые» симптомы острого холецистита.
· Число лейкоцитов в крови достигает 12-15-10 9/л,
|
|
|
· в лейкоцитарной формуле крови - нейтрофильный сдвиг.
При флегмонозном воспалении желчного пузыря возможны разные исходы заболевания.
· Клиническое выздоровление наблюдается при своевременной госпитализации больного и активном проведении консервативной терапии.
· Купирование воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и брюшной полости может закончиться образованием эмпиемы желчного пузыря .
- При этом патологическом состоянии желчный пузырь пальпируется в виде плотного и умеренно болезненного образования,
- симптомы раздражения брюшины не определяются.
- В результате скопления в «отключенном» желчном пузыре гнойного экссудата у больного периодически появляются ознобы и высокая температура.
- В крови, взятой во время лихорадки, определяется высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.
При флегмонозном холецистите воспалительный процесс выходит за пределы желчного пузыря и распространяется на париетальную брюшину и соседние органы, включая гепатодуоденальную связку.
Переход воспалительного процесса на окружающие желчный пузырь органы и ткани приводит к плотному спаянию их и образованию воспалительного инфильтрата.
Околопузырный инфильтрат выявляется на 4-6 день заболевания.
· Клинически он характеризуется наличием в правом подреберье плотного, болезненного и неподвижного образования.
· При тенденции к стиханию воспалительного процесса и рассасыванию воспалительного инфильтрата боли в животе уменьшаются, исчезают перитонеальные симптомы, снижается лейкоцитоз, нормализуется температура.
· При медикаментозной терапии инфильтрат перестает пальпироваться через 1,5-2 недели, однако для полного стихания воспалительного процесса нужно не менее 1,5-2 месяцев.
При отсутствии надежного ограничения воспалительного процесса за счет плотных сращений между желчным пузырем и окружающими органами (поперечной ободочной кишкой, большим сальником, желудком) выход инфекции за пределы этого очага ведет к развитию перитонита.
При остром холецистите распространение воспалительного процесса идет преимущественно по правому латеральному каналу и другим отделам правой половины брюшной полости. Следует заметить, что распространенный перитонит при деструктивном поражении желчного пузыря наблюдается не часто. Это связано с типичной реакцией ограничения воспалительного очага окружающими органами, спаяния их с желчным пузырем.
