Абсцессы могут образовываться не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости вследствие осумковывания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или несостоятельности швов культи аппендикса. В связи с этим возникают тазовый, межкишечный и поддиафрагмальный абсцессы.
Аппендикулярный инфильтрат
Осложнения острого аппендицита
К осложнениям острого аппендицита относят:
· аппендикулярный инфильтрат,
· локальные скопления гноя (абсцессы) в брюшной полости (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный),
· распространенный перитонит и пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей.
— это конгломерат спаянных между собой органов, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка, отграничивающих его от свободной брюшной полости.
Инфильтрат осложняет течение аппендицита в 3 — 5% случаев и развивается спустя 3—5 дней от начала заболевания.
· Интенсивность боли в животе при этом снижается, в покое она почти полностью исчезает или меняет характер, становясь тупой, нечетко локализованной, несколько усиливаясь лишь при ходьбе.
|
|
· Температура тела нормализуется или снижается до субфебрильной.
· На фоне убывающей клинической симптоматики в брюшной полости начинает прощупываться различных размеров воспалительный инфильтрат. Сначала пальпируемое образование имеет нечеткие контуры, болезненно.
· Затем боль исчезает, а контуры "опухоли" приобретают четкую форму, сам инфильтрат становится плотным.
· Если инфильтрат предлежит к париетальной брюшине (правая подвздошная область, малый таз), то он практически не смещается при пальпации.
· Над инфильтратом тонус мышц брюшной стенки незначительно повышен; в стороне от него — живот мягкий, безболезненный.
· Симптомы раздражения отсутствуют, лейкоцитоз, как правило, умеренный с незначительным нейтрофильным сдвигом.
Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование. В типичных случаях воспалительная "опухоль" рассасывается за 1,5—2,5 нед. По мере рассасывания инфильтрата исчезают боль в животе и болезненность при пальпации. Температура тела и картина крови становятся нормальными.
Вследствие нагноения инфильтрата:
· возобновляются боль в животе и болезненность при пальпации.
· Повышается температура тела, принимающая гектический характер, бывают озноб и тахикардия.
· Объективно — границы инфильтрата расширяются, становятся нечеткими, пальпация образования резко болезненна.
· Если инфильтрат предлежит к брюшной стенке, то иногда удается выявить его размягчение и флюктуацию.
|
|
· Как правило, в этой фазе процесса над инфильтратом определяют симптомы раздражения брюшины.
Для поиска гнойников целесообразно использовать УЗИ и компьютерную томографию. Тазовый абсцесс можно выявить при ректальном (вагинальном) исследовании.
Распространенный гнойный перитонит осложняет течение острого аппендицита у 1%больных, однако при перфоративном аппендиците его наблюдают у 8—10% пациентов. Перитонит является основной причиной смерти больных при остром аппендиците (см. главу "Перитонит").
Самым редким и наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей.
· Пилефлебит развивается, как правило, после аппендэктомии.
· В этом случае с первого дня после операции нарастает тяжесть состояния,
· появляются гектическая лихорадка,
· резкое вздутие живота,
· равномерная болезненность в его правой половине без выраженных симптомов раздражения брюшины.
При переходе воспалительного процесса на печеночные вены возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного.
При относительно медленном развитии тромбофлебита необходимо резецировать всю брыжейку гангренозно-измененного отростка с тромбированными венами.
Острый аппендицит приходится дифференцировать почти от всех острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этому, с одной стороны, способствует чрезвычайная вариабельность расположения червеобразного отростка, а с другой - нередкое отсутствие специфической симптоматики заболевания.
В начальной стадии, когда боль еще не имеет четкой локализации в правой подвздошной области, а наблюдается преимущественно в эпигастральной или мезогастральной области, чаще всего приходится дифференцировать острый аппендицит от острого гастроэнтерита, острого панкреатита и гораздо реже - от прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.