double arrow

Клинические проявления атипичных форм

Перфоративный аппендицит

При перфоративном аппендиците момент прободения стенки отрос­тка проявляется возникновением резчайшей боли в правой подвздошной области, что становится особенно заметным на предшествующем фоне мнимого стихания болей в период развития гангренозного аппендицита.

· Боль в правой подвздошной области остается постоянной и интенсивность ее нарастает.

· Возникает неоднократная рвота, связанная не только с раз­дражением брюшины, но и с развивающейся э ндотоксикацией.

При осмотре больного:

· обращает на себя внимание тахикардия,

· сухой об­ложенный коричневатым налетом язык.

· Брюшная стенка, ригидность кото­рой уменьшается при гангренозной форме острого аппендицита, снова ста­новится напряженной.

· Это напряжение носит вначале локальный характер, а затем все более распространяется по брюшной стенке по мере проникнове­ния гнойного выпота в соответствующие отделы брюшной полости.

· Резко выражены все симптомы раздражения брюшины.

· Живот постепенно стано­вится все более вздутым, перистальтика отсутствует, что, несомненно, свиде­тельствует о развивающемся разлитом гнойном перитоните.

· Отмечается значительное повышение температуры тела, которая иног­да принимает гектический характер.

· Число лейкоцитов повышено или даже снижено (так называемый лейкоцитоз потребления),

· но всегда на­блюдается резкий нейтрофильный сдвиг в формуле крови.

Исход прободения червеобразного отростка может быть двояким:

· либо развивается разлитой гнойный перитонит,

· либо процесс заканчивается формированием локального гнойника в брюшной полости.

Оба эти исхода относятся к осложнениям острого аппендицита, поэтому клиническая кар­тина их описана в соответствующем разделе.

Эмпиема червеобразного отростка встречается в 1-2 % случаев ост­рого аппендицита. Эта форма заболевания, хотя морфологически и стоит ближе всего к флегмонозному аппендициту, в клиническом отношении имеет существенные от него отличия:

· Прежде всего, при эмпиеме червеоб­разного отростка боли в животе не имеют характерного смещения (отрица­тельный симптом Кохера-Волковича), а начинаются непосредственно в правой подвздошной области.

· Эти боли тупые, медленно прогрессируют, достигают максимума лишь к 3-5 дню заболевания.

· К этому времени они нередко принимают пульсирующий характер, наблюдается однократная или двукратная рвота.

Общее состояние больного в первый период заболевания страдает мало, температура тела нормальная или незначительно повышена, но на фоне пуль­сирующих болей появляется озноб с повышением температуры до 38-39°С.

При объективном исследовании:

· даже в поздних стадиях заболевания брюшная стенка не напряжена,

· отсутствуют также другие симптомы раз­дражения брюшины.

· Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона чаще всего положительны.

· При глубокой пальпации правой под­вздошной области выявляют значительную болезненность; у худощавых людей удается прощупать резко утолщенный, болезненный червеобраз­ный отросток.

· Эмпиему червеобразного отростка нередко удается обнару­жить при УЗИ брюшной полости.

Число лейкоцитов в первые сутки остается нормальным,

в последую­щем наблюдается быстрое его увеличение до 20x109/л и выше, с нарастани­ем нейтрофильного сдвига.

Ретроцекальный острый аппендицит.

Частота расположения черве­образного отростка позади слепой кишки, в среднем составляет 5-7 %.

· Рас­положенный ретроцекально червеобразный отросток, как правило, тесно прилежит к задней стенке слепой кишки, имеет короткую брыжеечку, что обусловливает его изгибы и деформации.

· В 2 % случаев червеобразный от­росток полностью располагается забрюшинно.

· В то же время находящийся позади слепой кишки отросток может тесно прилежать к печени, правой почке, поясничным мышцам, что обусловливает известные особенности клинических проявлений ретроцекального аппендицита.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: