Диагностика. Клинические проявления инородного тела дыхатель­ных путей

Клинические проявления инородного тела дыхатель­ных путей.

1. внезапно возникший приступ кашля, сопровож­дающийся затруднением дыхания.

Другие проявления зависят от локализации инородно­го тела, его размеров и характера:

2. внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани крупным инородным телом или ущемлении его голо­совыми складками;

3. затруднение дыхания, признаки дыхательной недо­статочности характерны при частичном закрытии голосовой щели или попадании инородного тела в нижние дыхательные пути;

4. судорожный кашель возникает при раздражении сли­зистой оболочки гортани в любом отделе, но макси­мально он выражен при попадании инородного тела в трахею;

5. боль в области гортани, усиливающаяся при кашле и резких движениях, характерна для инородного тела с острыми краями;

6. наличие мокроты с примесью крови свидетельствует о травме слизистой гортани острым предметом;

7. охриплость голоса или афония являются признаком травмы голосовых связок или локализации инородно­го тела в голосовой щели;

8. приступообразный судорожный кашель, сопровожда­ющийся симптомом «хлопка», характерен для инородного тела, баллотирующего в трахее.

Ø анамнез,

Ø клинические проявления,

Ø ларингоскопия,

Ø рентге­нологическое обследование;

Ø бронхоскопия.

Осложнениями инородного тела дыхательных путей являются:

Ø бронхиты,

Ø пневмония,

Ø абсцесс легкого,

Ø летальный исход.

Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани (зависит от клинической ситуации):

1. при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку (кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хеймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине);

2. при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;

3. коникотомия, если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань: нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него – ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож или другим острым предметом) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха;

4. развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зеркало) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;

5. при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;

6. при отсутствии скальпеля проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;

7. транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, отоларингологический, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

8. при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I-III ст.) показана подача кислорода;

9. в/в введение смеси (седативная терапия для успокоение пациента): тримеперидин 1% раствор 1 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, атропин 0,1% раствор 1 мл, хлорпромазин 2,4% раствор 1 мл (доза с возраста 14 лет);

10. немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);

11. в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.

Инородные тела пищевода

встречаются у людей любо­го возраста.

Причины инородных тел пищевода:

у детей — дурная привычка держать во рту мелкие предметы во время игры;

у взрослых — спешка, разговоры во время еды;

у пожилых людей — наличие зубных протезов, нару­шающих чувствительность слизистой оболочки полос­ти рта, снижение тонуса мускулатуры глотки.

Локализация инородных тел пищевода. Наиболее час­то они располагаются в области трех анатомических су­жений пищевода:

в начальном отделе пищевода задерживается около 65% инородных тел;

в средней трети на уровне бифуркации трахеи — около 30% случаев;

в области третьего диафрагмального сужения — около 5% случаев.

Клинические проявления инородного тела пищевода зависят от локализации, размеров и длительности пребы­вания его в пищеводе.

Инородное тело крупного размера, закрывая вход в пищевод, влияет на проходимость дыхательных путей и проявляется следующими признаками:

1. беспокойство, затруднение дыхания, кашель;

2. боль, усиливающаяся при повороте головы;

3. затруднение глотания, рвота;

4. боль, усиливающаяся при глотании, примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями;

5. усиленная саливация;

6. асфиксия возможна при инородном теле больших раз­меров, полностью перекрывающем вход в гортань.

Осложнения от инородных тел пищевода:

эзофагит

периэзофагит и медиастинит,

перфорация пищевода,

отек гортани и др.

Диагностика:

1. анамнез,

2. клинические признаки

3. проба с глотком воды — при полной непроходимо­сти пищевода жидкость выливается или отмечается болезненная гримаса на лице и подергивание плеч;

4. пальпация мягких тканей шеи — отмечается болез­ненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. рентгенография обзорная или контрастная (если инородное тело не удается обнаружить);

6. эзофагоскопия производится с диагностической и ле­чебной целью.