Клиническая картина ГБ

На основании уровней АД.

Уровень N АД	Систолическое А/Д (мм рт. ст.)	Диастолическое А/Д (мм рт. ст.)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Повышенное нормальное	130 - 139	85 - 89
Артериальная гипертензия	Систолическое А/Д (мм рт. ст.)	Диастолическое А/Д (мм рт. ст.)
Пограничная гипертензия	140 - 149	90 - 94
1 степень	140 - 159	90 - 99
2 степень	160 - 179	100 - 109
3 степень	>= 180	>= 110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	< 90

1. Субъективные проявления (анамнез). Продолжительное время ГБ может не сопровождаться субъективной симптоматикой.

Жалобы:

1.Головная боль преимущественно по утрам или при эмоциональном и физическом напряжении, в конце рабочего дня. Локализация – затылок (наиболее часто), виски, лоб, теменная область, иногда болит вся голова. Интенсивность боли различна от тяжести в голове до значительных болей. При ГБ головная боль сопровождается головокружением, пошатыванием, появлением кругов и мельканием мушек перед глазами, ощущением заложенности или шума в ушах.

2.Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, подавленность, быстрая утомляемость, депрессии, кардиофобии.

(у 40 – 50 % больных).

3.Боли в области сердца - в области верхушки из-за раздражения рецепторов аорты при её напряжении. Бывают приступы стенокардии с типичной характеристикой болей, что объясняется повышением потребности миокарда в кислороде из-за увеличения нагрузки на сердце (У 17 – 20% больных).

4. Сердцебиение (синусовая тахикардия, реже - пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия – ощущение перебоев в сердце).

5. Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, появление кругов, пятен, ощущение пелены, тумана перед глазами, а при тяжёлом течении – прогрессирующая потеря зрения (из-за гипертонической ретинопатии).

6. Неглавные жалобы: слабость, утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности.

При прогрессировании АГ и развитии осложнений беспокоят жалобы, связанные с атеросклерозом церебральных и периферических артерий, осложнениями атеросклероза (ОНМК, ИМ), поражением почек с развитием ХПН, присоединением сердечной недостаточности.

Поражение органов – мишеней

1.Гипертоническое сердце – гипертрофия левого желудочка. Верхушечный толчок усилен, разлитой, смещён влево и вниз, приподнимающий; при дилятации – увеличение левой границы сердца, на УЗИ, ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации – акцент II тона над аортой, при длительной гипертрофии – систолический шум в 1 точке аускультации из-за относительной недостаточности митрального клапана; над аортой – из-за атеросклероза аорты.

2. Первично-сморщенная почка или гипертоническая нефропатия. Спазм сосудов почек ведёт к утолщению стенок, развитию в них соединительной ткани. Поражаются клубочки, канальцы, интерстиций. Почка сморщивается в размерах, развивается ХПН.

3. Поражение сосудов сетчатки – спазм артериол, утолщение их стенок; кровоизлияния, отёк участков сетчатки, отёк соска зрительного нерва. Это ведёт к прогрессирующей потери зрения вплоть до полной слепоты из-за некроза артериол и капилляров или отслойки сетчатки (характерно для злокачественной артериальной гипертонии).

4. Поражение головного мозга – повышение АД ведёт к вазоконстрикции сосудов,

далее к расширению мозговых артерий, пропотеванию плазмы через стенку артериол,

капилляров - очаговый отёк мозга, который сдавливает капилляры, что приводит

водит к дальнейшему снижению мозгового кровообращения. При длительной артери-

альной гипертензии стенки артерий утолщаются, становятся ригидными, извитыми,

удлиняются, суживается их просвет – развивается гипертоническая дисциркулятор-

ная энцефалопатия. Из-за хронического нарушения питания мозга развиваются де-

менция, паркинсонизм, нарушение памятия, шум, тяжесть в голове, пошатывание при

ходьбе, недержание мочи, эмоциональная лабильность, депрессия. Острые прояв-

ления церебральной патологии:

1) ОНМК – инсульт (геморрагический, и ишемический);

2) Динамическое нарушение мозгового кровообращения;

3) Субарахноидальное кровоизлияние.

5. Поражение периферических артерий. Макроангиопатии – это атеросклеротическое поражение артерий крупного и среднего калибра, т. е. аорты, её крупных ветвей (см. лекцию по атеросклерозу)

Для определения индивидуальной для данного пациента степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений необходимо оценить: 1)степень артериальной гипертензии, 2) количество факторов риска, 3) вовлечённость в патологический процесс органов-мишений и 4)наличие сопутствующих (ассоциированных) сердечно-сосудистых заболеваний.