Общие положения. Классификация ГБ. Формулировка диагноза ГБ

Классификация ГБ. Формулировка диагноза ГБ

Факторы, влияющие на определение степени риска

Факторы риска СС заболеваний (ФР)	Поражение органов мишений (ПОМ)	Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния (АКС)
1. Величина АД (степень 1-3) 2. Возраст · Мужчин > 55 лет · Женщин > 65 лет 3. Курение 4. Уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л (250 мг%) 5. Сахарный диабет 6. Семейные случаи раннего развития с-с заболеваний 7. Ожирение 8. Сидячий образ жизни 9. Повышенный уровень фибриногена в крови	1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгеногра-фия) 2. Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106 – 177 мкмоль/л или 1.2 – 2.0 мг%) 3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атероскле-ротического пораже-ниясонных, подв-здошных, бедренных артерий, аорты. 4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	1.Цереброваскулярные заболевания: · Ишемический инсульт · Геморрагический инсульт · Динамическое нарушение мозгового кровообращения 2.Заболевания сердца: · Инфаркт миокарда · Стенокардия · Сердечная недостаточность 3. Заболевания почек · Диабетическая нефропатия · ХПН (креатинин > 177 мкмоль/л или > 2 мг%) 4.Заболевания сосудов · Расслаивающая аневризма · Поражение периферических арте-рий с клиническими прояв-лениями 5.Выраженная гипертоническая ре- тинопатия

Факторы риска (ФР), поражение органов-мишений (ПОМ), ассоцоорованные клинические состояния (АКС)	Высокое нор-мальное АД САД 130-139 или ДАД 85 - 89	АГ 1-й степени САД 140 – 159 или ДАД 90 - 99	АГ 2 –й степени САД 160 – 179 или ДАД 100 - 109	АГ 3 –й степени САД 180 и более или ДАД 110 и более
Нет	Незначитель-ный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1 – 2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
Более 3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или сахарный диабет (СД)	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Стадии гипертонической болезни

I стадия: повышенное АД держится непостоянно, легко нормализуется под влиянием отдыха. Поражения органов-мишеней нет, увеличение левого желудочка не наблюдается.

II стадия: повышение АД более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных средств. Имеются поражения органов-мишеней (ПОМ). Выявляется увеличение левого желудочка, развивается атеросклероз коронарных артерий (приступы стенокардии).

III стадия: АД стойко повышено. Имеются ассоциированные клинические состояния (АКС). АД после развития осложнений может нормализоваться – “обезглавленная гипертония”. Цифры АД не столь важны для постановки диагноза 3 стадии.

Пример формулировки диагноза:

Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, умеренный риск.

Лечение ГБ

Цель лечения – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности; целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом или пораженим почек АД < 130/80 мм рт. ст.

Немедикаментотзное лечение ГБ

Рекомендации всем пациентам, независимо от тяжести ГБ и необходимости лекарственной терапии:

1. Отказ от курения

2. Снижение избыточного веса

3. Уменьшение потребления соли

4. Уменьшенние потребления алкоголя

5. Диета – употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием; рыба и морепродукты, ограничение животных жиров

6. Увеличение физической активности – быстрая ходьба, плавание

7. Ограничение потребления кофеина (чай, кофе и т. д.)

Медикаментозное лечение

1. В группах высокого и очень высокого риска лекарственную терапию рекомендуется начинать немедленно.

2. В группах среднего риска – вначале 6 месяцев немедикаментозного лечения; низкого риска – 12 месяцев немедикаментозного лечения.

3. Начало лечения – с минимальной дозы одного препарата.

4. При недостаточной эффективности лечения – увеличение дозы назначенного препарата, а далее - переход к препаратам других групп.

5. Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.

Характеристика основных групп лекарственных препаратов

1. В – адреноблокаторы

· Некардиоселективные: Надолол (Коргард), Пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан), Вискен, Тразикор (блокируют В1, В2, рецепторы).

· Кардиоселективные В – адреноблокаторы – избирательно блокируют В1 – адренорецепторы миокарда и почти не оказывают влияние на В2 – адренорецепторы бронхов – Атенолол, Эгилок, Корданум (Талинолол), Беталок дурулес.

Действие: