Клиническая картина ОРЛ

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев - свидетельствует в пользу ОРЛ (но только - при наличии подтвержденных данных о перенесенной инфекции, вызванной БГСГА).

ОРЛ наиболее характерна для детей школьного возраста. У большинства детей в анамнезе отмечается перенесенная 2-3 недели назад носоглоточная инфекция (чаще ангина) или скарлатина. Первая атака сопровождается высокой температурой тела, явлениями интоксикации. Одновременно с повышением температуры тела развиваются явления полиартрита или полиартралгий (особенности при ОРЛ):

o Поражаются преимущественно крупные и средние суставы.

o Характерна «летучесть» болей

o Не оставляет деформаций.

Ревмокардит - поражение сердца, выраженное в той или иной степени, наблюдается у всех больных с ОРЛ.

l Миокардит – самое частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма. При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, глухостьсердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения (одышка, тахикардия, при левожелудочковой недостаточности мелкопузырчатые хрипы в легких, при правожелудочковой недостаточности – отеки на ногах, увеличение печени, асцит). При очаговом миокардите общее состояние нарушено незначительно, умеренная тахикардия, систолический шум.

Диагностика: На ЭКГ – удлинение интервала РQ. При УЗИ сердца определяются признаки умеренного снижения сократительной функции миокарда.

l Эндокардит - не бывает изолированным, всегда развивается на фоне миокардита. Тотальный эндокардит сопровождается выраженной интоксикацией, высокой СОЭ (выше 30 мм/ч), выраженными воспалительными сдвигами в общем и биохимическом анализах крови. Для клапанного эндокардита типично появление аускультативного шума «дующего характера» (чаще над митральным или аортальным клапанами).

l Перикардит - при первой атаке ревматизма встречается редко (0,5-1%), при тяжелом эндомиокардите. При этом нарастает тяжесть состояния, нарастает интоксикация, боли в области сердца, бледность, цианоз, одышка, вынужденное положение больного, развивается недостаточность кровообращения. Аускультативно может выслушиваться шум трения перикарда, нарастает увеличение размеров сердца. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса, подъем выше изолинии сегмента SТ, деформация зубца Т.

Малая хорея - вовлечение нервной системы при ревматизме. Встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще страдают девочки. Развивается постепенно. Ребенок гримасничает, становится неловким, появляется мышечная гипотония; расстройство координации движений, у него нарушаются внимание, память, походка, почерк. Малая хорея может сопровождаться развитием ревмокардита.

У 7-10% пациентов на коже появляются элементы кольцевидной эритемы – розовая сыпь, локализуется над пораженными суставами или на туловище (на спине, груди), быстро исчезает при лечении. У 1-3% больных – ревматические узелки (мелкие подкожные узелки в местах прикрепления сухожилий в обл.коленных, локтевых суставов).

Лечение ОРЛ у детей и подростков должно быть: ранним, комплексным, длительным (3-4 месяца), этапным (стационар, ревматологический реабилитационный центр, диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства).