2014-02-09
439
Медикаментозная терапия
Режим, диета
l Пациенту с ОРЛ обязательно назначается постельный режим, затем полупостельный и позже тренирующий режим.
l Питание больного с ревматизмом должно быть полноценным по основным пищевым ингредиентам, содержать в достаточном количестве витамины, минеральные соли. При сердечной недостаточности – ограничение соли, жидкости.
Используют антибактериальную, противовоспалительную, симптоматическую терапию
l антибактериальная терапия:
полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, карбенициллин, амоксициллин, аугментин) в течение 10-14 дней.
l При непереносимости пенициллинов назначают макролиды (эритромицин, сумамед, рокситромицин) и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.).
l Затем больной переводится на лечение бициллином-5, который назначается 1 раз в месяц.
С противовоспалительной целью при ОРЛ используются:
- глюкокортикостероиды (преднизолон) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (диклофенак, вольтарен, ибупрофен и др). Курс лечения – 1-1,5 месяца).
При клинических проявлениях малой хореи дополнительно к основной терапии назначают:
l ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил)
l транквилизаторы (ксанакс))
l нейролептики: тиоридазин (сонапакс, меллерил)
Первичная профилактика направлена на:
1. укрепление здоровья ребенка:
-закаливание с первых месяцев жизни;
-полноценное витаминизированное питание;
-режим дня, прогулки
2. борьбу со стрептококковой инфекцией:
- ранняя диагностика и правильное лечение острых инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком группы А.
- диспансерное наблюдение детей с хроническим тонзиллитом.
Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и подростков, перенесших ОРЛ, состоит в регулярном введении бициллина-5 (пенициллина пролонгированного действия).
l Наиболее оптимальной считается круглогодичная профилактика.
l в группе риска по формированию пороков сердца школьникам и подросткам назначают бициллин-5 раз в 3 недели в дозе 1500 тыс. ЕД, дошкольникам – 750 тыс. ЕД 1 раз в 10 дней.
l Для проведения вторичной профилактики ревматической лихорадки используются также пролонгированные антибиотики ретарпен и экстенциллин, они назначаются 1 раз в месяц детям до 10 лет по 1200 тыс. ЕД, старше 10 лет – 2400 тыс. ЕД.
l Детям и подросткам, перенесшим первую атаку ревматизма без поражения эндокарда, круглогодичная профилактика должна проводится до 18-20 лет.
l Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца проводится круглогодичная профилактика ревматизма до более старшего возраста (25 -30 лет и более…)
