Контузии органа зрения

Контузии органа зрения весьма многообразны по своей клинической картине: от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век до размозжения глазного яблока и окружающих его тканей. Они могут возникать в результате тупого воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки (прямые контузии) либо непрямым путем (при воздействии на более или менее отдаленные от глаза части тела). Источником травмы в первом случае бывают ушибы кулаком или каким-либо предметом, падение на камни, на различные выступающие предметы, воздушная волна, струя жидкости и т. д. Непрямые контузии являются следствием ударов по голове, сдавлений тела и т. п.

Рис Проникающее ранение глаза в области края роговиц

Клинические проявления контузионной травмы не всегда соответствуют ее реальной тяжести. Кроме того, даже сравнительно легкие ушибы могут вести к тяжелым изменениям глазного яблока. Наконец, контузионные повреж­дения органа зрения в ряде случаев сопровождаются закрытой травмой головного мозга.

К признакам контузии век и слизистой относят кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву. Они имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины и формы. Это привлекает внимание больных и волнует их, но специального лечения не требует, так как постепенно кровь рассасывается без следа. Однако такой подход возможен только после надежного исключения контузии глазного яблока и орбиты.

Пристального внимания заслуживают эти кровоподтеки в том случае, когда они появляются не сразу после контузии, а спустя несколько часов или дней. Такие кровоизлияния заставляют думать о наличии повреждения глубоких отделов черепа. Так, кровоизлияния под кожу век обоих глаз (симптом «очков»), появляющиеся спустя сутки и более после повреждения, характерны для переломов основания черепа. Эти больные требуют полного покоя и срочной консультации невропатолога или нейрохирурга. Если при наличии гематомы век пальпаторно определяется еще и воздушная крепитация, это свидетельствует о повреждении костей орбиты.

Воздух в ткань орбиты может попасть только из придаточных пазух носа. При этом нужна срочная консультация ЛОР-специалиста после предварительно сделанного рентгеновского снимка черепа.

Могут быть надрывы, отрывы и разрывы век.

Лечение (см. «Ранения век»).

Контузия слезных органов — возможно повреждение слезной железы, разрыв слезного канальца и слезного лешка.

Ретробульбарная гематома

Это проявление контузии орбиты. Характерные симптомы: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, повышение внутриглазного давления. Понижение зрительных функций связано со сдавлением орбитальной части зрительного нерва, на глазном дне можно увидеть отек диска зрительного нерва. В связи с резким повышением давления в орбите возможны тошнота, рвота, замедление пульса. Кроме того, кровоизлияния располагаются под кожей век и под конъюнктивой, снижается тактильная чувствительность кожи лица ниже орбитального края. Неотложная помощь:

1. Диакарб — 250 мг — 2 таблетки на прием однократно.

2. 0,5 %-ный раствор тимолола 2 раза в день в конъюн-ктивальный мешок.

3. Осмотерапия (20 %-ный раствор маннитола, 1—2 г/кг массы тела внутривенно в течение 45—60 мин).

4. Рентгенологическое обследование.

5. При нарастании гематомы (внутриглазное давление повышается, снижается зрение) — наружная канто-томия.