Кератопротезирование

Н.А. Пучковская Киев 1986г.

Проблема борьбы со слепотой от бельм продолжает оставаться актуальной.

В мире насчитывается 28 млн. слепых. Проблему изучают с 1967г. институт имени Филатова г. Одесса.

Кератопротезирование это метод восстановления зрения или лечение некоторых патологических состояний роговицы путем применения искусственных материалов.

Для кератопротезов применяют индифферентные пластмассы полиметилметакрилат (П.М.М.А.)

Оптическое Кератопротезирование применяют для восстановления или улучшения зрения у больных с бельмами и дистрофией роговицы в тех случаях, когда оптическая пересадка роговицы не помазана или малоэффективна.

Опт. Кер. может быть сквозным, переднесквозным, заднесквозным и внутрироговичным в зависимости от того, как имплантируют кератопротез: через всю толщу роговицы, в передние или задние её слои или между слоями роговицы.

Впервые в нашей стране в 1936г. Филатов произвёл Кератопротезирование, но не совсем удачно и поэтому до 60г. этой проблемой не занимался в плотную, т.к. всё это было безуспешно. И только протез и ПММА хорошо переносится тканями организма и глаза, обладает высокой светопрозначностью (92%) хорошо поддается шлифовке.прочный, сохраняет приданную ей форму устойчив к средам организма и глаза, хорошо смачивается.

Абсолютные показания.

1) тотальные груборубцовые сосудистые бельма после тяжелых и особо тяжелых химических и термических ожогов глаз, осложненные обширными синехиями, эксудатом в передней камере.

2) бельма в результате тяжелых корнеосклеральных ранений, после тяжелых язв роговицы и кератоувеитов.

3) тотальные груборубцовые сосудистые с полным замещением роговичных элементов рубцовой тканью.

4) далеко замедление формы афатичной эндотемиальной-эпителиальной дистрофии роговицы с интенсивным помутнением стромы роговицы.

Относительные показатели.

1) осложненные и неосложненные бельма ожоговой этиологии, на которых возможна послойная пересадка роговицы, но из-за тканевой несовместимости, произведенная несколько раз и не давшая высокого оптического результата.

2) если дистрофические изменения в роговице после пересадки прогрессируют (при ЭЭД)
Противопоказания:

- отсутствие светоощущения;

- грубые изменения стекловидного тела;

- отслойка сетчатки;

- грубые изменения зрительно нервного нализатора.
Диспансеризация.

В 1 -ый год - ежемесячно, в последующие годы - раз в несколько месяцев.

Периодически закапывать левомицетин, альбуцид, масляные растворы, мази, если есть сопутствующие заболевания глаз - 2 раза в год профилактическое лечение. Щадящий режим: не заниматься трудом со значительными физическими нагрузками, поднятием тяжести, длительными наклонами туловища, вибрацией, пребыванием в пыльных, загазованных помещениях. Инвалидность 1,11 группы за ними сохраняется (у1§и5 1.0, поле зрения 45-50 тр.).

Интересы больного на первом месте.

Могут быть ранние осложнения (нарастание на оптический цилиндр роговичного эпителия или рубцовой ткани).

И позднее спустя > 2-х лет.

Студент должен знать:

- классификацию поврежденного органа зрения;

- тупая травма и чем она опасна;

- клинику ожогов по Поляку;

- неотложную помощь при повреждениях органа зрения;

- клинику проникающих ранений с внутриглазным инородным телом;

Понимать:

- механизм тупой травмы и проникающих ранений глаза;

- процессы происходящие в глазном яблоке при ожогах глаз;