Рентгеносемиотика. Патологическая анатомия

Симптоматика.

Патологическая анатомия.

Сформированная каверна имеет трехслойную стенку, 1-й, внутренний слой образован гнойными творожистыми массами, (большое количество МБТ); 2-й, средний — грануляционной тканью; 3-й, наружный — соединительно-тканный с лой, постепенно переходящий в легочную ткань. Свежие прогрессирующие каверны имеют широкий казеозно-некротический внутренний слой. В затихающих под влиянием химиотерапии кавернах некротический слой почти отсутствует. Для каверн с большим сроком давности характерно преобладание соединительнотканного слоя (фиброзная каверна).

Внутренняя поверхность стенки каверны обычно неровная, полость поделена на камеры балками, содержащими сосуды, ко­торые могут служить источником кровотечения. На поверхности стенки небольшое слизисто-гнойное содержимое с крошками казеоза.

В каверну открываются 1-2 и более бронхов, просвет их сужен в результате воспаления или рубцовой деформации. Перибронхиальная ткань инфильтрирована клеточными эле­ментами.

От каверн в легочную ткань, к корню легкого и к плев­ре идут фиброзные тяжи, в них обнаруживают туберкулезные очаги.

После длительной химиотерапии стенка каверн может очис­титься от казеоза, грануляционная ткань замещается соединительной тканью, в дренажных бронхах исчезает воспаление. Внутренний слой стенки каверны частично или полностью выстилает эпителий. Такие каверны называют санирован­ными.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких Ds у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты, что приводит к стабилизации туберкулезного процесса. Поэтому довольно часто заболевание у них протекает бессимптомно или со слабо выраженными симп­томами интоксикации в виде повышенной утомляемости, сниже­ния аппетита, неустойчивой температуры тела.

У отдельных больных над областью каверны можно опреде­лить укорочение легочного звука, обусловленное уплотнением плевры и окружающей каверну легочной ткани. Иногда после покашливания и глубокого вдоха выслушиваются единичные влажные и сухие хрипы. Однако у многих больных каверны «немые», т.е. не определяющиеся с помощью физикальных мето­дов исследования.

Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени. Ограниченный этой тенью участок («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань. На томограмме в «окне» каверны отсутствуют легочный рисунок и другие тени. Косвенными признаками каверны являются горизонтальный уро­вень скопившейся в ней жидкости, наличие полосковидных теней уплотненных дренирующих бронхов (отводящая «дорожка»).

При кавернозном туберкулезе обычно определяется одна ка­верна, а вокруг нее незначительные фиброзные изменения и еди­ничные очаговые тени. Каверна круглой или овальной формы, обычно не более 4 см в диаметре. Толщина стенки каверны 2-3 мм, внутренний ее контур четкий, наружный чаще неров­ный, размытый, если сохранилось перифокальное воспаление. Каверна небольшого диаметра (менее 2 см), с тонкой капсулой склонны к рубцеванию или заполнению.

Изменения в окружающей каверну легочной ткани незначи­тельные, если она сформировалась на месте туберкулемы и оча­гового туберкулеза. Склероз и очаги чаще выявляются вокруг каверны, развившейся из инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких.