Паранойяльные синдромы

Паранойяльные синдромы. Галлюцинозы

Паранойяльных синдром с хроническим тече­нием — простой синдром. Ведущий симптом — система­тизированный бред. Явления психического автоматизма, ложные и истинные слуховые галлюцинации, нелепые бре­довые конструкции отсутствуют. Обязательные симптомы: эмоциональная заряженность бреда, соответствующая его со­держанию, и бредовое поведение. Последнее соответствует не только содержанию, но и выраженности и степени акту­альности бреда. Паранойяльный синдром с хроническим течением имеет характерную динамику. Обычно вначале возникает монотематический систематизированный бред, в содержании которого нередко находят отражение реаль­ные события. При этом в его развитии можно выделить ряд этапов, смена которых, как правило, происходит довольно медленно:

бредовое настроение — недифференцированное состояние внутреннего беспокойства, предчувствия надвигающейся опасности, реальная действительность кажется больному враждебной, загадочной, несущей угрозу:

бредовое восприятие — малодифференцированное состоя­ние внутреннего беспокойства с выделением отдельных со­бытий, явлений, объектов, на которых постепенно фикси­руется внимание пациента и которым придается не соответ­ствующее действительности значение;

бредовое толкование — патологическое объяснение раз­розненных фактов и явлений без объединения их единой си­стемой доказательств;

кристаллизация бреда — болезненное объединение разроз­ненных событий, происшествий, фактов единой, разрабо­танной и продолжающей разрабатываться системой устой­чивых доказательств. После кристаллизации бреда сразу на­ступает улучшение субъективного эмоционального состоя­ния больных («гора сваливается с плеч»), возникает зара­женность бреда, меняется поведение. Больные полностью захвачены переживаниями, которые приобретают доминиру­ющее значение в их сознании. Содержание паранойяльного бреда на этом этапе может быть различным: реформаторе, ревность, сензитивный бред отношения, любовный, дисморфоманический, изобретательства и пр. Деятельность больных подчинена болезненным идеям и устремлена на их реализацию, а также сбор новых доказательств. Такой вариант пара­нойяльного синдрома носит название рудиментарного.

Последующее развитие паранойяльного синдрома с хро­ническим течением имеет следующие варианты: дезактуализации симптоматики с ее редукцией, что связано с посте­пенным уменьшением напряженности аффекта и упорядоче­нием поведения; стационарное течение, при котором бред остается монотематичным и актуальным на протяжении дли­тельного времени без признаков его трансформации в иные бредовые идеи; трансформация в синдром стойкого пара­нойяльного бреда с возникновением его политематичности и присоединением бреда преследования. В последнем вари­анте бредовые идеи отличаются детальной разработкой, по­степенной генерализацией с вовлечением в содержание все большего круга конкретных лиц, которые расцениваются чаще всего как преследователи. Наблюдается монотонное напряжение аффекта, сконцентрированного на больном пун­кте. Письменная и устная речь нередко воспринимается как обстоятельная. Однако при их анализе эта особенность ока­зывается бредовой детализацией сбора, систематизации, из­ложения и анализа своих патологических умозаключений, тогда как вне рамок болезненных переживаний стройность мышления оказывается ненарушенной. Развитие политема­тичности не является признаком усложнения синдрома, со­храняющего свою моносимптоматичность и продолжающего исчерпываться систематизированным бредом.

Редуцирующийся и стационарный вариант паранойяльно­го синдрома с хроническим течением встречаются при реак­тивных состояниях (паранойяльная реакция). Трансформация симптоматики наблюдается при непрерывно текущей шизоф­рении.

Паранойяльный синдром с острым течением. Ведущий симптом — остро возникающий интерпретативный бред, как правило, персекуторный (отравления, ущерба, рев­ности, преследования, ипохондрический), реже — эротический, реформаторства. Бред имеет тенденцию к систематиза­ции, но полной завершенности, стройности, законченности разработки системы доказательств не возникает. Обязатель­ные симптомы— аффективные расстройства (эмоциональное напряжение, тревога, страх), соответствующие содержанию бреда, бредовое поведение, растерянность большей или мень­шей степени выраженности. Факультативные симптомы — рудиментарные и непродолжительно эпизодические истин­ные и ложные галлюцинации, автоматизмы, бред особого значения и интерметаморфоза.

Встречаются при приступообразно текущей шизофрении, иногда — реактивном психозе. В последнем случае факульта­тивные симптомы отсутствуют.