Аффективно-параноидные синдромы

Аффективно-параноидные, параноидные, парафренные, люцидные кататоничоскне синдромы

Депрессивно-параноидный синдром — сложный синдром. Ведущие его симптомы — аффективные расстрой­ства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред (ипохондрический, виновности, осуждения, преследования). Обязательные симптомы — волевые расстройства в виде сме­ны периодов двигательной заторможенности (гипокинезии) двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до рап-туса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ус­корения, достигающего степени «вихря идей». Дополнитель­ные симптомы — бред интерметаморфоза, особого значения, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функци­ональные галлюцинации, аффективные вербальные иллюзии, отдельные кататонические симптомы.

Депрессивно-параноидный синдром — динамическое пси­хопатологическое образование, которое имеет ряд этапов развития. Ведущие и обязательные симптомы обнаружива­ются на всех этапах. Дополнительные симптомы появляются лишь при полном развитии синдрома, свидетельствуя о сте­пени его выраженности и остроте психоза.

На инициальном этапе возникает гиподинамическая суб­депрессия с оттенком тревожности, идеями малоценности, виноавтости; продромальный этап характеризуется тревож­но-депрессивным синдромом, который сопровождается стра­хом, идеями толкования, отношения, обвинения, имеющи­ми депрессивное содержание, явлениями ментизма.

Переход на манифестациотый этап происходит обычно остро — появляется бессонница, нарастает степень выражен­ности ведущих симптомов. Бред самообвинения приобрета­ет черты громадности, четко выступает чувственный бред пре­следования. Обязательные симптомы меняют свой характер. Двигательная заторможенность сменяется выраженной ажи­тацией, замедление темпа мышления — его ускорением. По­являются такие дополнительные симптомы, как бред особо­го значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы кататонических расстройств.

На этапе полного развития синдрома (синдром Котара) ведущие симптомы выражены максимально: идеи принима­ют фантастический характер нигилистического ипохондри­ческого бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до степени раптуса, а ускорение темпа мышления до степени «вихря идей». Характерно появление таких дополнительных симптомов, как бред интерметаморфоза и двойника.

Развитие синдрома может остановиться на одном из эта­пов. В случае, когда это происходит на манифестном, син­дром называется депрессивно-бредовым. Тогда он приобретает ряд особенностей: ведущие и основные симптомы не до­стигают столь высокой степени выраженности, в содержа­нии бреда отсутствует громадность, нет раптуса и «вихря идей», превалируют бред осуждения и преследования.

Редукция синдрома идет в обратном порядке.

Депрессивно-галлюцинаторный синдром. Веду­щие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные гал­люцинации депрессивного содержания, имеющие часто не­прерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с таковыми при депрессивно-параноидном синдроме. Допол­нительными симптомами являются чувственный бред пресле­дования и осуждения.

Маниакально-бредовый синдром. Ведущие и обя­зательные симптомы те же, что и при мании классического типа. В качестве дополнительных выступают бред преследо­вания, протектората, высокого происхождения.

Маниакально-галлюцинаторный синдром в от­личие от классического маниакального является сложным. Ведущие его симптомы — эйфория и почти непрерывные «ин­формирующие» истинные или ложные слуховые галлюцина­ции, имеющие адекватное аффекту содержание. Обязатель­ные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме. До­полнительные симптомы — бред величия, альтруистический, реформаторства, эротический, высокого происхождения.

Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-бообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных пси­хозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.