Параноидные синдромы

Параноидные синдромы с хроническим тече­нием. Описывается два варианта:

Хронический синдром Кандинского-Клерамбо — сложный синдром. Его ведущими симптомами являются систематизированный персекуторный бред воздействия и псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные авто­матизмы. Обязательные симптомы — эмоциональное напря­жение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обя­зательных симптомов свидетельствует о степени выраженно­сти или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, сви­детельствует об экзацербации. Их исчезновение связано с дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отража­ет ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации становятся рудиментарными, эпизодическими, значительно уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается поведение. При этом больные нередко диссимулируют оста­ющуюся симптоматику. Синдром приобретает характер ре­дуцированного параноидного синдрома. В качестве факуль­тативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии, отдельные кататонические симптомы. По преобладанию од­ного из ведущих симптомов выделяются две основные фор­мы синдрома: галлюцинаторная и бредовая.

При галлюцинаторной форме преобладают слуховые гал­люцинации. Формирование синдрома начинается с вербаль­ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются эле­ментарные истинные слуховые галлюцинации, нарастает по­дозрительность. Следом возникают истинные вербальные галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем — лож­ные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматиз­мы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее окружение больных.

При бредовой форме преобладает бред физического, гип­нотического или телепатического воздействия, овладения, преследования. Обычно имеют место все виды автоматиз­мов: идеаторные (симптом «открытости мыслей», «разматы­вание воспоминаний», «сделанные сновидения», «вкладыва­ние мыслей» и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-патические, аффективные, галлюцинации Сегла. При пол­ном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овладения и воздействия возникает вариант синдрома Кандин­ского—Клерамбо, носящий название «синдром робота». Не-ред-ко при нем наиболее выражены двигательные автома­тизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными рас­стройствами кататонического спектра.

Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандин­ского—Клерамбо — ипохондрический. Особенностью после­днего является наличие выраженных факультативных симп­томов в виде сенестопатии, парестезии, алгий с чувством их сделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит видоизменение ведущих симптомов, среди которых появля­ются ипохондрические идеи с убеждением в «сделанности» мнимой болезни и бред заражения.

Хронический синдром Кавдинского—Клерамбо встречает­ся при шизофрении (его ведущие и обязательные симптомы относятся к симптомам первого ранга по К. Шнайдеру). Воз­можно появление его при органических заболеваниях голов­ного мозга. Но тогда он не достигает завершенности и струк­турной полноты, переживания больных не имеют черт вычур­ности и грубой нелепости, отличаются ярким чувственным компонентом.

Синдром бреда обыденных отношений (бред малого размаха}. Ведущие симптомы — систематизиро­ванный персекуторный бред ущерба, отравления, отноше­ния, архаический (колдовства), эпизодические слуховые гал­люцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы), ав­томатизмы, носящие рудиментарный характер. В фабулу бреда вовлекается ограниченный круг лиц из ближайшего окружения больного, интерпретации подвергаются реальные факты. Обязательные симптомы — эмоциональное напря­жение и бредовое поведение.

Встречается при хронических психических заболеваниях позднего возраста, шубообразной шизофрении как вариант ремиссии при близком к средней прогредиентности течении болезни.

Параноидные синдромы с острым и подострым развитием. Описывается два варианта:

Острый синдром Кандинского—Клерамбо — сложный син­дром. Ведущие симптомы возникают остро в виде чувствен­ного бреда воздействия, преследования и вербальных галлю­цинаций, чаще ложных, разнообразных, чувственно ярких автоматизмов. Они отличаются изменчивостью фабулы, бре­довым восприятием окружающего. Обязательные симптомы — аффект растерянности, страха, тревоги, бредовое возбуж­дение. Дополнительные симптомы — симптом двойника (лож­ные узнавания), бред интерметаморфоза, особого значения. Факультативные симптомы — кататоническая симптоматика. В ряде случаев кататоническая симптоматика по мере утя­желения состояния приобретает значительную выраженность и по внешним признакам напоминает кататонический сту­пор или возбуждение, оставаясь, однако, по динамике и структуре острым параноидным синдромом. Встречается при приступообразной шизофрении.

Синдром Капгра. Ведущими являются симптомы по­ложительного и отрицательного двойника, симптом Фрего-ли, бред интерметаморфоза. Обязательные симптомы — ра­стерянность, страх, эмоциональное напряжение, бредовое возбуждение.

Встречается при приступообразной шизофрении, органи­ческих заболеваниях головного мозга, чаще с повреждением височных отделов.