Расстройство здоровья и смерть от крайних температур и электрического тока

В в е д е н и е

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ЛЕКЦИЯ №3

Тема 3/1: «Расстройство здоровья и смерть от крайних температур и электрического тока»

Учебные и воспитательные цели:

1. Курсанты должны усвоить что расстройство здоровья и смерть может произойти при физических явлениях, таких действие крайних температур и электрического тока, поэтому для успешных следственных действий необходимо изучить медицинские и экспертные аспекты данного вида воз-

действий.

2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного материала и грамотное применение его на практике.

План лекции

1.Общее и местное действие высокой температуры на организм человека. Причины смерти от ожогов. Вопросы, 2разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой температуры.

Общее и местное действие низкой температуры на организм человека. Осмотр трупа на месте происшествия. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

23.Электротравма. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при поражении электричеством.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,

8.В.П.Котельников «Отморожения» Медицина,М:1988

Организм человека удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жизненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22 С до 43 С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С сопровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожо-

ги) или общего (перегревание) действия.

1.Общее и местное действие высокой температуры на организм человека.Причины смерти от ожогов. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой температуры.

ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ - проявляются в виде теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судебно-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изменения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо

сопоставить обстоятельства проишествия.

Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги). Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов,

горячего газа, солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может развиться ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность, тем скорей наступает смерть. Если площадь ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объединяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длится до трех суток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой температурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжается 8-10 дней. В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развиваются на фоне активного медикаментозного лечения. Классификация местных ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют четыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает

посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стя-

гивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображива-

ющих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособнос-

ти. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредствен-

ной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) мо-

жет быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недос-

таточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более

поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.

Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Од-

нако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело

взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килог-

рам дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо

горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание

трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза

возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воз-

действием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и

мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп

принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо

прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги

причинены живому человеку? Для установления прижизненности воздействия

пламени могут быть использованы следующие признаки:

1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в

углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.

2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку

на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.

3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть

может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).

4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим

воздухом.

5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с уг-

лекислым газом).

6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.

7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов

и током крови заносится во внутренние органы.

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как

было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от темпера-

туры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться крас-

нота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получает-

ся только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей

на трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей явля-

ются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не поврежда-

ются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэто-

му четко видны границы ожога соответствующие одежде.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия

высоких температур в пламени пожара.

Отмечается расположение трупа по отношению окружающим предметам

(на 0 каком расстоянии от них, лежит свободно или пр 2и 0давлен, указать чем

и какая часть тела пр 2и 0давлена), а также отмечаются признаки действия

на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок

и лаков, налеты копоти). Следует указать следователю, что извлечение

трупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осу-

ществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнитель-

ных повреждений вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа.

В протоколе осмотра описывается поза трупа, состояние одежды, отмеча-

ется наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращают

внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламе-

ни (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выя-

вить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения

кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежден-

ные участки тела, на которых возможны трупные пятна (розовато-красный

цвет). В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела в

протоколе осмотра трупа необходимо отметить другие признаки действия

на тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос, их по-

рыжение), наличие ожогов, указывается их степень, содержимое пузырей,

их расположение.

Особенности наружного осмотра трупа в случая смерти от действия

горячих жидкостей и пара.

Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются по-

мещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состо-

янии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домаш-

ней обстановке. При описании одежды обращается внимание на ее состоя-

ние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее приме-

сей, дающих возможность судить о характере действующего термического

агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени,

имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается

слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на

значительных участках тела или на всей поверхности. Следует учесть,

что в зоне ожогов, образующихся от действия пара и горючих жидкостей,

отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не в 2с 0тречаются

ожоги 4 степени. В протоколе осмотра указываются поврежденные части

тела и их вид. Описание производится согласно общим правилам.

При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество

вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Наиболее типичны следую-

щие вопросы эксперту:

При исследовании ожогов у живых лиц:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами или

их последствиями (рубцы)?

2) Какой степени эти ожоги?

3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?

4) Какие условия (бытовые, производственные) содействовали полу-

чению ожогов или перегреванию тела?

5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и влияние их

на трудоспособность?

При исследовании трупа:

1-4 те же, что и по отношению к живым.

6) Последовала ли смерть вследс 2т 0вие ожога?

7) Какие внутренние условия способствовали наступлению смерти

(возраст, болезнь)?

8) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?

9) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от

действия пламени?

2. Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-

ка. Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-

дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

Человек в течение длительное времени может переносить значитель-

ные понижения температуры внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля.

Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьяне-

ние, плохая одежда, возраст) действие холода может повлечь за собой

ряд тяжелых последствий до смерти включительно. Сравнительно редко хо-

лод является способом убийства. Если это и бывает, то главным образом

к новорожденным детям. Действие холода является способствующей причи-

ной смерти или же способом для сокрытия истинной причины под видом

смерти от охлаждения. Самооубийство при помощи самоохлаждения встреча-

ется редко. Известен случай, когда взрослый мужчина с целью самоу-

бийства разделся и лег на лед реки, тут же выпив пол литра водки. Че-

рез несколько часов он был обнаружен мертвым. При падении температуры

тела до +34 градуса чувствуется слабость, усталость. При дальнейшем

падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, чело-

век впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость орга-

низма. Все функции организма угнетаются и при температуре ниже + 25

градусов тела наступает смерть. Точно установить при какой температуре

останавливается сердце нет возможности. Смерть наступает от охлаждения

тела, замерзает всегда труп, следовательно замерзанию может подверг-

нуться труп человека умершего от любой другой причины. Индивидуальные

особенности и внешние обстоятельства играют значительную роль в дейс-

твии холода. Старые, худые, истощенные, голодные, дети, психически уг-

нетенные люди гораздо хуже переносят действия холода. Действие холода

на ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду. Очень опасно дейс-

твие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза больше

тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алкоголь способствует

теплоотдаче и понижает температуру тела.

Местное действие холода проявляется в виде отморожений и хорошо

изучены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени

отморожения:

1 степень - характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко-

жи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь прили-

вает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи

расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.

2 степень - появляется покраснение, припухлость, пузыри, напол-

ненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалитель-

ная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие

язвы.

3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной

клетчатке - некротическая.

4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется

влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

Различают следующие виды отморожений:

1) Отморожения от действия сухого мороза,

2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,

3) Контактное отморожение,

4) Ознобления.

Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4

степени отморожения.

Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи-

ем систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника:

отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы.

Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо-

дит не менее суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при

комнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас-

хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления

так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это

надо иметь ввиду, чтобы не принять его за причиненное при жизни пов-

реждение. После оттаивания трупное окоченение не сохраняется, процессы

гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши-

вание. На местах, соприкасавшихся с поверхностью, на которой лежит

труп, трупные пятна остаются темными. От действия снежинок и льдинок

можно обнаружить пергаментные пятна, напоминающие по внешнему виду

прижизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза

калачиком, которая является прижизненной так как человек пытаясь сог-

реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении этой позы

нет). При внутреннем исследовании основным диагностическим признаком

смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую оболочку же-

лудка - пятна Вишневского. Косвенным признаком смерти от охлаждения

может служить переполнение кровью сердца, при чем в правой половине

кровь темнее, чем в левой. Среди других признаков смерти от холода

можно назвать переполнение мочевого пузыря и исчезновение из печени

энергетического запаса. Причины смерти при охлаждении:

1) Остановка дыхания,

2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),

3) Фибриляция сердца.

Особенности осмотра трупа в случаях смерти от действия низкой

температуры

Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой мест-

ности. При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие

позы калачиком. При описании одежды необходимо отметить степень изно-

шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная

одежда), а также отсутствие необходимых предметов туалета (головной

убор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части

одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе

можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела,

зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розова-

то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания

тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом

должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных

повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные ракови-

ны, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие

инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних

углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На

открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-

твие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие

темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность

ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-

вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-

гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-

сание производится согласно общим правилам.

Судебно-медицинские вопросы:

При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-

щие вопросы:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-

чинены действием холода?

2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

3) Какой степени причиненные отморожения?

4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на орга-

низм, трудоспособность.

При исследовании трупов:

1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от

другой причины и какой именно?

2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего

(легкая одежда, сильный мороз)?

3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-

янение, болезнь, усталость, истощение)?

4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин

(пороки сердца, повреждение).

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экс-

пертизой при поражении электричеством.

Электротравматизм-это электротравмы. возникающие и повторяющиеся у

некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных

и других условиях и ситуациях. Электротравмы делятся:

1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через

тело(ослепление дугой, падение, переломы).

3.Травмы смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не

только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые че-

ловек держит в руках. Кроме того, электричество может поразить человека

на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками

электрического тока могут стать установки промышленного и бытового

назначения, а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380

ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако

токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-

нии 1500 ВТ опасны и применяются в медицинской

практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения

(1000В) смерть чаще наступает от распространенных ожогов, а не от на-

рушения работы сердца. Опасны низковольтные и высоковольтные токи. Сы-

рая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-

ние и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении

обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме

находят расплавленные гвозди на подошвах и каблуках обуви, оплавлен-

ные монеты и ключи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был

поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь по-

пасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом:

электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой

в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большо

значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли

тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие

факторы действия тока на организм:

1) Напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости

от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее

опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая

рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о

так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли

от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возни-

кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-

личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-

тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-

гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,

противоположную от лежащего на земле провода.

ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

1.Биологическое действие. Электрический ток является раздражите-

лем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического

тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые

могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конеч-

ностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроиз-

вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-

но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.

2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит

поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание бел-

ка, некроз (гибель ткани).

3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и ги-

белью тканей вплоть до обугливания.

4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслое-

нии тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной

тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-

ет взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить

сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с

параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-

тока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то насту-

пает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять

функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообра-

щения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-

ры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электрот-

равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-

ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:

потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конеч-

ностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы

органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы

наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут

быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электро-

монтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие

заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные

мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и

проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое дейс-

твие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр

6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением

по краям. Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы

не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то

характер электрометок меняется и они похожи на большие термические

ожоги, вплоть до обугливания. Металлический источник тока при сопри-

косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы

металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим

или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-

текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,

нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) элект-

ричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области

судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия

в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпев-

шего. Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие

меры предосторожности так как труп и окружающие его предметы могут

быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся про-

водов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников

тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть

особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего

не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой

смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-

ностью отсутствуют. В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-

обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся

там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-

сети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение

проводов и т.д.). В протоколе осмотра указываются все условия, пред-

располагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты,

погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внимание следует обратить

на контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела, в

том числе верхними конечностями, в согнутых кистях которых могут быть

обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих предметов и осмотр

ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за спастического

сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целесообразно эти

предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-

тей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды необходимо

описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а также

повреждения, образованные действием тока (опаление, обгорание, нали-

чие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-

шенности (потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих

гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с зем-

лей. Обращается внимание на металлические части обуви (оплавление

гвоздей, шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень

важно обнаружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в

местах входа, по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в

области кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,

бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа-

ция, количество, общий вид и соотношения с обнаруженными источниками

тока. В некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа-

ление волос, могут появиться внутрикожные кровоизлияния (указать их

локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда-

ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан-

ные, огнестрельные раны. При действии вольтовой дуги происходит воспла-

менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание

от действия тока в отличие от ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,

не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Все

вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изыма-

ются и направляются на соответствующие исследования. При наружном ос-

мотре трупа в случаях смерти от действия атмосферного электричества

необходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотреть

все предметы, окружающие труп(деревья, навесы, крыши домов) для обна-

ружения следов действия молнии(расщепление и обожжение стволов деревь-

ев, наличие сбитых листьев, повреждений крыши или стен)При осмотре одеж-

ды необходимо выявить повреждения, характерные для действия атмосфер-

ного электричества: разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствия

повреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленными

краями в месте входа грозового разряда, оплавление металлических частей

в карманах одежды. На подошвах обуви могут быть обнаружены отверстия,

соответствующие выходу грозового разряда (указывается их локализация,

размеры, характер краев: наличие обугливания, опаления) При описании

трупных явлений необходимо учитывать развитие каталептического трупно-

го окочения, фиксирующего прижизненную позу потерпевшего. По ходу

распространения грозового разряда могут наблюдаться опаления волос без

признаков термического действия на кожу и одежду трупа. При действии

атмосферного электричества на коже трупа могут появиться фигуры мол-

нии, которые находяться на участках кожи прилегающих к подкожным ве-

нам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся фигур розового

цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосудов, вследс-

твие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное описание

фигур молнии на месте происшествия (локализация, цвет, вид, площадь

распространения, соотношение с признаками действия молнии на одежде,

металлических предметах) имеет большое значение так как они быстро

бледнеют и исчезают (до 2-х суток). Встречаются случаи поражения мол-

нией, сопровождающиеся лишь оглушением, потерей сознания и требующие

принятия мер по оказанию медицинской помощи. Известны случаи, когда

удар молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре

по телефону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя

своеобразные формы трубки (громовые стрелы), различной величины ворон-

ки. Тело в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс-

тояние (до 23 метров) Причем, в случае поражения в голову на повреж-

денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те-

чении нескольких часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в са-

мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чем

занимался человек в момент его поражения. Опрос пострадавшего целесо-

образно проводить в процессе осмотра места происшествия. Если он гос-

питализирован, то при удовлетворительном его состоянии следует опраши-

вать уже после окончания осмотра места происшествия. Следователь в

присутствии специалистов (врача и инженера) выясняет следующие воп-

росы: какую работу выполнял пострадавший, имелись ли у него средства

инвидуальной защины, самочувствие перед электротравмой, кто примсутс-

твовал в момент травмы. Опрос очевидцев в присутствии судебно-меди-

цинского эксперта следователь на месте проводит с тем, чтобы они могли

показать, где находился пострадавший и рассказать о его действиях в

момент травмы и после нее, терял ли сознание, был ли трезв.Следует

иметь в виду,что на производстве электротравму иногда могут умышленно

скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности.

Может иметь также место симуляция поражения электрическим током при

убийстве каким либо другим способом, например, путем отравления. При

наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстановке

всегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо помнить

и знать, что выявленные на трупе особненности и сам труп должны быть

подробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и фи-

ругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-

ном. После осмотра места происшествия трупа или пострадавшего в случаях

поражения как техническим, так атмосферным электричеством следователь

назначает судебно-медицинскую экспертизу трупа или потерпевшего для

решения следующих вопросов:

1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.

2. Где именно произошло поражение током.

3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.

4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воз-

действия электрического тока.

Прижизненной или посмертной характер имеют повреждения на теле

трупа.

5. Возможно ли по характеру повреждений на теле и одежде решить

вопрос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.

6. Какие условия способствовали наступлению смерти от электрот-

равмы (алкоголь и др.).

7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения. Каковы

мехонизмы и давность их образования.

8. Установить причину смерти пострадавшего.

9. Каково степень тяжести причененных в результате электротравмы

телесных повреждений у пострадавшего.

Л Е К Ц И Я №4

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Тема 4/1: Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного

голодания и действия барометрического давления на организм человека»

_Учебные и воспитательные цели:

1. Курсантам необходимо дать понять, что гипоксия (кислородная

недостаточность) является ведущим механизмом в причине смерти человека

(насильственной или ненасильственной).

2. Курсанты должны знать, что большие и резкие колебания атмосферного давления могут приводить к расстройству здоровья и даже к

смерти, в основе смерти гипоксия тканей мозга.

3. Курсанты, будущие командиры и офицеры должны оценивать пра-

вильно данный вид повреждений не только в судебно-следственной практи-

ке, но и у подчиненных (служба в высокогорье, стрессовые ситуации -

суицид)

1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-

ти. Классификация механических асфиксий:

. Действие барометрического давления на организм человека.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-

за» проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994 г.,

ВВЕДЕНИЕ

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму не-

обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде

или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),

могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В

судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные

формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов

внешней среды

Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-

ти.Классификация механических асфиксий: 0

Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме

кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут

быть заболевания, отравления (таксическая) и механические препятствия

для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в

данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия

сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро-

вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со-

тояние заканчивается смертью.Оживление в состоянии асфиксии возможно

но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз-

личные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций

ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор-

ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб-

ладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра

отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми-

нуты в конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток

углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится

от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли-

яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются

сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (па-

ралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в ре-

зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые

ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около

1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истоще-

ние клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное

торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание

полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес-

порядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и насту-

пает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает,

затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6

минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и

данные изменения имеют важное значение для формирования общих призна-

ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-

ной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких

нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из

всех других органов. В следствии этого давление в грудной поласти ко-

леблется и во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-

гочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами

Тардье по имени французкого судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется

большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при

медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь

будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-

разования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков,

обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти

признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно

протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верх-

ней части груди.

2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после

наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части

трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-

тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением

кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-

вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-

ми признаками свидетельствуют о ней.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-

ми)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей

крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

ПОВЕШЕНИЕ.

ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тя-

жести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях,

сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-

вилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут

играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соот-

ветствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления

смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,

условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству

петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь

подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются

вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно

проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-

вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-

ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-

ходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение пет-

ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боко-

вое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится

на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-

тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-

чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки

важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-

тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи,

сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к

острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-

зе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови

из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного

давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по

артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной

мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных цент-

ров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и оста-

новкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти

при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной

возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от

первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро раз-

вевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли

после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким об-

разом, основная особенность, отличающая повешение от других видов ме-

хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-

ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-

хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же,

долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-

ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может освободится из

затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то

он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-

ме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,

воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-

сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-

яния:

1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние,

отсутствие реакции зрачков

2. Стадия тонических судорог

3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о

случившемся (ретроградная амнезия)

5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгу-

ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, преставляющий

собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-

ли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-

жающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет се-

ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос-

ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.

Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме-

сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по

плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдав-

лений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина

каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность

рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи-

мости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались

между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной,

тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками

петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть

отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет-

ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо-

розды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина бо-

розды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы

от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из

петли, является установление прижизненного или посмертного происхожде-

ния странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе неозначает,

что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на

шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К приз-

накам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого

исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах

прикрепления мышц к ключице и грудине.

3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием

в мягкие ткани

4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции

5. Разрывы оболочек артерий (сонной)

6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении

шеи петлей.

7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время

судорог

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохи-

мическое для выявления активности различных ферментов.

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще пос-

торонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею

и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли

обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм дейс-

твия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако

смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздрожение

рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксичес-

кие признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, мно-

жественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет гори-

зольтальное направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена

равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю

подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление пет-

лей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возмож-

ны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в

этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две

страгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонталь-

ная.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления

органов шеи петлей (при повешении и удавлении).

При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии

от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкос-

новение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они на-

ходятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные

вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного пе-

риода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с причи-

нением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов кос-

тей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев

краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе

повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаружен-

ных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и

описана петля. При этом в проколе указывается общяя длина петли, к че-

му (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмеча-

ются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения

с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся

под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предме-

тов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, матери-

ал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направле-

ние петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятия

петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, коли-

чество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное

доказательство предается следователю для последующих исследований.

Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, бороз-

да может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невоз-

можно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходи-

мо провести на месте проишествия, в дальнейшем более детальное иссле-

дование с применением гистохимических, микроскопических методов будет

проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей

наружного осмотра трупа на месте проишествия при повешении является

измирение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конеч-

ностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем

решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привя-

зывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном

висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен

в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после

извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. На-

ряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьше-

ние просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надав-

ливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка

сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От

сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровопод-

теки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, ли-

нейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие

ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые

следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро те-

ряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда

сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще

каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить

не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков,

немогущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление

с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развивают-

ся адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи

прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повеше-

нии и ручном удавлении петлей:

1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.

2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.

3. Как была завязана и наложена петля.

4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуля-

ционной борозды.

5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельст-

вующих о борьбе и самообороне перед смертью

6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено дру-

гим человеком.

7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он

мог произойти.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавле-

нии руками:

1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.

2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, ле-

вой) или двумя.

3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однок-

ратным или многократным.

4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.

5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности да-

вившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением

груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми

тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление

груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыха-

тельных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и голов-

ном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы

и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с

множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза.

Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.

На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На

вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, крово-

излияния в органах.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ

СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА

На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описа-

ние сдавливающих труп предметов (части машин, конструкции и т.д.).

При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по

отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание

причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или

разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен

следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных

пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о

несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания те-

ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст-

ных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре

трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица,

верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается

наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок

и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари-

совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта

на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ-

водится по общим правилам.

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу-

чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про-

изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла-

донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки

повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса-

дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование

помогает выяснить причину смерти.

АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате

аспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся

и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают

острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо-

го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при

транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ-

вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной

остановки сердца.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате

застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах

компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни-

кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще

смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе-

рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета

дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии

убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят

какие либо мягкие предметы (платки, тряпки, комки ваты), тампонируя

полость рта.