Химические ожоги пищевода

Лекция № 4

Химический ожог пищевода у человека возникает вследствие случайного или преднамеренного приема внутрь какой-либо агрессивной жидкости:

ü концентрированных растворов кислоты;

ü или щелочи.

Клинические проявления и отдаленные результаты буду^т различны в зависимости оттого, что принял больной кислоту или щелочь.

Согласно общему мнению, наиболее сильным прижигающим действием обладают концентрированные минеральные кислоты.

Диссоциируя в водной среде на водородные ионы (Н+) и анионы, кислоты отнимают воду от тканей, вызывая денатурацию белков, благодаря чему образуются водонерастворимые кислые альбуминаты в виде струпа серого или черного цвета (коагуляционный некроз). Считается, что струп препятствует глубокому проникновению кислоты в стенку органа.

При отравлении неорганическими кислотами:

ü серная,

ü азотная,

ü хлористо-водородная,

ü фосфорная

резко выражены местные изменения:

Ø некроз стенки пищевода,

Ø образование кровоточащих трещин и эрозий.

При отравлении органическими кислотами /уксусная эссенция/:

Ø местные изменения выражены в меньшей степени.

Ø Но из-за отсутствия плотного струпа яд через стенку пищевода легко проникает в кровь,

Ø И поэтому на первый план выходит тяжелая интоксикация, гемолиз эритроцитов.

В отличие от кислот щелочи действуют гидроксильным ионом (ОН-). При взаимодействии с тканевыми белками образуются хорошо растворимые в воде щелочные альбуминаты, в связи, с чем щелочи способны проникать глубоко в стенку пораженного органа, вызывая ее резкую гидратацию и набухание. Возникающий при этом колликвационный некроз ткани значительно тяжелее, чем коагуляционный. Наиболее разрушительные изменения в тканях вызывает каустическая сода (едкий натр).

Ø При ожоге щелочами чаще возникают перфорации пищевода, которые ведут к развитию околопищеводной флегмоны или медиастенита.

Едкие вещества не только вызывают ожог, но и обладают рсзорбтивным действием, которое проявляется:

ü нарушением ионного состава крови и кислотнo-щелочного равновесия,

ü гемолизом,

ü рядом функциональных и морфологических изменений внутренних органов.

Таким образом, в действии на организм принятой внутрь кислоты или щелочи, а также других едких веществ нужно учитывать два момента:

1. местные изменения в тканях, т. е. ожог,

2. и общие нарушения в организме, обусловленные всасыванием яда из пищеварительного тракта — т.е. отравление.