Тип 3 — прямое пробивание

Под прямым пробоем понимают ситуацию, при которой активный электрод касается других металлических инструментов, например лапароскопа, в пределах брюшной полости (рис.№6).

Рис. №6 Прямое пробивание на лапароскоп

В этом случае может произойти прямая передача энергии (пробой) с электрода через лапароскоп на другие ткани, например на стенку кишки, по длиннику лапароскопа. Специальные исследования показали, что цельнометаллические троакары безопасно рассеивают по брюшной стенке потоки прямого пробоя даже при мощности 100 Вт. Пластмассовые троакары менее безопасны даже при мощности 15 Вт.

Работа электродом происходит на расстоянии 2—4 см от конца лапароскопа, и случайный контакт вполне вероятен. Если происходит активирование лапароскопа, металлический троакар, через который введена оптика, рассеивает "шальную" энергию через брюшную стенку. Пластиковый троакар изолирует энергию от брюшной стенки и концентрирует её передачу на органы брюшной полости. Таким образом, металлические многоразовые троакары не только дешевле, но и безопаснее пластмассовых.

В лапароскопической хирургии для создания необходимого пространства, как правило, накладывают пневмоперитонеум путём введения в брюшную полость газа, который должен быть инертным и не поддерживать горения.

Наиболее дешёвым и доступным является углекислый газ.

Применение кислорода категорически запрещается из-за его способности к возгоранию с взрывом при образовании электрической дуги.

Использование воздуха операционной допустимо, но имеет, в сравнении с СО2 три недостатка:

I. выше задымлённость брюшной полости;

II. выше опасность газовой эмболии;

III. менее надёжно работает инсуффлятор, клапанная часть которого конденсирует влагу.