Из верхних отделов ЖКТ

И УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Кардиоэзофагеальный рак.

¨ Имеет инфильтративную форму роста, и поэтому часто пропускается.

¨ При данной форме, прежде всего, страдает кардиальный жом.

¨ Функция кардиального жома теряется, он неподвижен - либо зияет, либо спазмирован.

¨ Z-линия слабо выражена или стерта.

¨ Рефлюкс-эзофагит.

¨ Слизистая оболочка в области кардиоэзофагеального перехода мелкозернистая, тусклая.

¨ Контактная кровоточивость,

¨ ригидность при инструментальной пальпации.

Лекция:№6

Инородные тела желудочно-кишечного тракта могут быть различными по характеру и происхождению. В качестве классисфикации можно использовать разделение инородных тел на следующие основные группы:

1. случайные инородные тела;

2. безоары желудка;

3. нерассасывающиися шовный материал;

4. "потерянные"дренажи общего желчного протока;

5. желчные камни и инородные тела "слепого мешка" после супрадуоденальной холедоходуоденостомии.

Понятие инородного тела многогранно. Считается, что все, то что попадает в желудочно-кишечный тракт любым, путем, есть условно инородное тело.

Диагностику инородных тел проводят на основании:

Ø клинической картины.

Ø данных R-логического,

Ø и эндоскопического исследования.

Инородные тела пищевода чаще локализуются в шейном или верхнегрудном отделах, они обычно полностью обтурируют просвет, что быстро вызывает боль, слюнотечение.

В дистальной части пищевода инородные тела застревают, как правило, при наличии рубцовых стриктур.

При инородных телах в желудке и 12-перстной кишке клинические проявления бывают маловыражены.

Случайные инородные тела очень разнообразны по своему характеру.

Дети чаще проглатывают такие предметы, как:

Ø пуговицы;

Ø монеты,

Ø металлические и пластмассовые шарики,

Ø фруктовые косточки.

У взрослых это:

Ø зубные протезы,

Ø зубочистки,

Ø косточки,

Ø кроме того иголки, булавки, гвозди - при вредной привычке держать их во рту во время работы.

Разнообразные инородные тела:

Ø ложки,

Ø вилки,

Ø гвозди,

Ø куски проволоки,

Ø часы,

Ø бритвенные лезвия:

умышленно проглатывают психически больные люди и люди находящиеся в местах лишения свободы.

К инородным телам можно отнести:

ü кусочки мяса,

ü фруктов,

ü овощей,

ü которые у больных с доброкачественными или злокачественными стриктурами пищевода, пилородуоденального отдела или гастроэнтероанастамоза могут вызвать явления острой непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Инородные тела могут выйти самостоятельным путем.

Острые же предметы /иглы, лезвия, рыбьи кости/ могут:

ü внедриться в стенку,

ü перфорировать полый орган

ü и привести к развитию:

¨ медиастинита,

¨ ограниченного или разлитого перитонита.

Безоарами называются особого рода инородные тела, образующиеся в желудочно-кишечном тракте из:

¨ клетчатки фруктов и овощей,

¨ косточек различных плодов,

¨ волос,

¨ шерсти,

¨ некоторых видов жиров,

¨ смол.

Наиболее часто формируются фитобезоары, которые образуются из растительных волокон фруктов, овощей, ягод, орехов, чаще всего после употребления незрелой хурмы. Смолистые вещества, содержащиеся в хурме, способствуют склеиванию непериваривающихся волокон и косточек в компактную массу, которая со временем превращается в настоящий камень.

Фитобезоары могут возникать как в неоперированном желудке, так и после хирургических вмешательств на нем.

Операции на желудке с ваготомией приводят к снижению кислотности желудочного сока, нарушению моторно-эвакуационной функции желудка, повышению слизеобразования. В этих условиях' легко образуются безоары.

У большинства больных клиническая симптоматика проявляется тупыми болями и чувство тяжести в эпигастральной области, быстрым насышением, похуданием.

В ряде случаев безоары могут быть причиной возникновения:

¨ перфорации желудка,

¨ пилородуоденальной и кишечной непроходимости,

¨ желудочно-кишечного кровотечения,

¨ механической желтухи.

Эндоскопическое исследование позволяет:

Ø поставить точный диагноз безоара желудка,

Ø определить его вид.

Так, сформировавшиеся фитобезоры имеют вид:

Ø темно-зеленых или желтовато-зеленоватых камней округлой или овальной формы,

Ø легко смещаемых в полости желудка биоисионными щипцами.

Ø При отделении небольшого кусочка от основной массы камня становится видно, что фитобезоар по структуре похож на спрессованные опилки.

Формирующиеся фитобезоары выглядят как:

Ø крупные пищевые комки желтоватого цвета,

Ø покрытые густой вязкой слизью;

Во время эидоскопических исследований безоары не извлекают, а дробят петлей на более мелкие куски. Дробление постепенное, с интервалом 2-3 дня. Мелкие куски отходят естественным путем.

Нерассасывающийся шовный материал /шелк, капрон, даркон/ широко применяется при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте. Он может быть причиной:

Ø анастомозита.

Ø гранулем,

Ø изъязвлений.

При наложении второго ряда серозно-мышечных или серо-серозных швов лигатуры могут "прорезываться" в просвет пищевода, желудка и 12п.к.

Хронический воспалительный процесс в области нерассасывающегося шовного материала нередко возникающие множественные изьязвления могут привести к развитию стеноза анастамоза и рецидиврующим кровотечениям.

"Потерянные" дренажи общего желчного протока встречаются при выполнении реконструктивных вмешательствах на желчных путях и при значительное повреждении общего желчного протока. Обычно хирург расчитывает на спонтанное отхождение - дренажа в послеоперационном периоде. Однако, иногда дренажная трубка остается на. месте, просвет ее забиваете замазкообразнои массой и она превращается в инородное тело.

Современная эндоскопия позволяет удалить "потерянный" холедоходуодеиальный дренаж.

Инородные тела в так называемое слепом мешке не являются редкость после супрадуоденльной холедоходуоденостомии.

При стеноза терминального отдела общего желчного протока в поданастамозной части холедоха застаивается желчь, попадают кусочки пищи - благоприятный фон для воспалительного процесса и образования желчных камней.