Методика удаления инородных тел

АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ИССЛЕДОВАНИЮ.

ПОКАЗАНИЯ к эндоскопическому удалению.

1. Инородные тела, свободно лежащие в просвете пищевода, желудка и 12п.к. имеющие небольшие размеры;

2. Инородные тела, внедренные в стенку пищевода или желудка острыми концами /иглы, гвозди/;

3. Массивные инородные тела, имеющие тупые концы;

4. Инородные тела небольших размеров, долгое время находящиеся в пищеводе и желудке;

5. Лигатуры из нерассасывающегося материала;

6. Безоары верхних отделов ЖКТ;

7. Оставленные в холедохе дренажные трубки;

8. Инородные тела, застрявшие в области физиологических и патологических сужений

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эндоскопическому удалению инородных тел:

Ø Тяжелое общее состояние больного;

Ø Признаки перфорации органа.

Ø Кровотечение.

Перед эндоскопическим исследованием необходимо сделать рентгеновский' снимок для установления уровня локализации инородного тела.

Удаление инородных тел у детей и больных с психическими заболеваниями проводится под общим обезболиванием.

У сохранных больных - под местной анестезией 2% раствором лидокаина с предварительной премедикацией 2% раствором промедола и 0,1% раствором атропина по 1 мл в/в.

Для удаления инородного тела можно применять любой фиброэндоскоп.

Из дополнительных инструментов используются:

Ø металлические петли различной формы, размеров и упругости.

Ø Захватывающие фарцепты,

Ø корзинки,

Ø ножницы для рассечения швов.

Эндоскопическое удаление случайных инородных тел во многих случаях является достаточно сложной процедурой.

На уровне первого и второго физиологических сужений пищевода чаще диагностируются кости рыбы, птицы.

Куски мяса, пуговицы задерживаются при наличии патологических сужений пищевода.

Плоские кости, свободно лежащие в просвете пищевода, захватывают за верхнюю часть фарцептом и извлекают вместе с эндоскопом.

Если кость фиксирована в пищеводе, необходимо смещая ее в ту или другую сторону вывести один конец в просвет пищевода.

Иглу, внедренную в противоположные стенки пищевода, выделяют за счет отведения слизистой от внедренного конца инструментами или эндоскопом. Если освобождается тупой конец - игла захватывается петлей и извлекается.

Если острый конец иглы направлен вверх, игла низводится в желудок, там разворачивается и удаляется тупым концом вверх.

Булавки - захватывают фарцептом за пружинное кольцо, низводят вместе с эндоскопом вниз. Разворачивают. Удаляют.

Куски мяса, застрявшие в области фиизиологических или патологических сужений пищевода, разрушают инструментами до размеров, при которых возможно их спонтанное прохождение в желудок.

Потерянную дренажную трубку удаляют металлической петлей, накидывая ее на свободный конец.

Безоары не извлекают, а дробят.

Из 12п.к. инородные тела удаляют практически все петлей.

Извлечение лигатур возможно биопсионными щипцами.

Возможно пересечение лигатуры:

Ø ножницами,

Ø диатермическим крючком с последующим извлечением.

Ø Кроме того, можно использовать щипцы для горячей биопсии.

Эндоскопическую санацию слепого мешка можно осуществить путем извлечения инородных, тел конкрементов из дистального отдела холедоха различными инструментами через холедоходуоденоанастомоз.

Или посредством вымывания инородных тел, замазкообразной массы и камней с помощью катетера введенного в общий желчный проток через большой дуоденальный сосочек или холедоходуоденальное соустье.