Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
впервые описана в 1768г.
Существует много классификаций.
Наиболее удобна классификация Петровского, которая выделяет 4 вида:
1) Скользящая, или аксиальная грыжа – 93,3%;
2) Короткий пищевод 3-4%;
3) Параэзофагеалъная грыжа - 0,3-0,4%;
4) Гигантские грыжи 0,3%;
Скользящая грыжа - наиболее часто встречающаяся. Пищевод, при этом, не укорочен, а дистальный его конец принимает участие в формировании грыжи.
К аксиальным грыжам как самостоятелъный вариант - относится недостаточность розетки кардии. При этом кардия располагается ниже диафрагмы, но пищеводно-желудочный угол, сглаживается, что обусловливает развитие желудочно-пищеводного рефлюкса.
Выделяют 3 степени скользящих грыж:
I. Степень - через пищеводное отверстие в наддиафрагмальное пространство выходит только абдоминальный отрезок пищсвода, а кардия располагается в диафрагмальном отверстии.
II. Степень - над диафрагмой определяется абдоминальный отдел пищевода вместе с кардией и в диафрагмальном отверстии видны складки рельефа слизистой желудка.
|
|
III. Степень - когда через пищеводное отверстие в грудную полость пролабируют абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка.
Причины скользящей грыжи:
Ø повышение внутрибрюшного давления /ожирение, спленогепатомегалия/;
Ø инволюцияция тканей, образующих пищеводное отверстие диафрагмы;
Ø прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода в результате длительного существующего рефлюкс-ззофагита;
Ø эзофагоспазм, ведущий к тракции желудка в средостение.
В 15% случаев скользящие грыжи осложняются кровотечением т.к.,
A. частичное ущемление слизистой ------- стаз ------ прорыв --------- кровотечение;
B. эзофагит ----- отторжение фибрина ------ кровотечение.
Критерии скользящей грыжи:
Ø Укорочение расстояния до эзофагокардиального жома /34-36 см./
Ø Свободный рефлюкс содержимого желудка в пищевод и пролапс кардиального отдела желудка в пищевод;
Ø Свободное проведение эндоскопа в пролабирующий сегмент;
Короткий пищевод - это врожденная патология с частичным внутригрудным расположением желудка. Эндоскопически характерны те же три признака, что и для скользящей грыжи.
Дифференциальный диагноз только R-логически.
Параэзофагеальная грыжа - тот случай, когда пищевод расположен нормально, а грыжевой мешок с содержимым выходит через пищеводное отверстие рядом с пищеводом. При инверсионной ФГС рядом с аппаратом еще одно отверстие.