Гемосидероз

Жировая дистрофия.

Нормальная слизистая оболочка желудка не содержит жира, который можно было бы выявить гистохимически.

Помимо паренхиматозной жировой дистрофии эпителиальных элементов желудка, отложения липидов встречаются в собственной пластинке. Известно, что поверхностный эпителий желудка липиды не всасывает, однако такой способностью обладает метаплазированный эпителий. Поэтому в участках кишечной метаплазии находят липидные капли в собственной пластинке.

Из-за того, что слизистая оболочка желудка не имеет такой совершенной дренажной системы как тонкая кишка, жир в ней может задерживаться надолго и может быть обнаружен (в отличие от кишки) через несколько часов после введения его в просвет желудка.

Своеобразные отложения липидов в слизистой оболочке получили название "липидные островки". Липидные островки встречаются в 0,4-0,8% гастробиоптатов и почти в 2% случаев в секционном материале, причем чаще их находят у мужчин (2).

В нормальной слизистой оболочке липидные островки не обнаружены. Происхождение их объясняют местным воспалением или рефлюксом желчи с резорбцией холестерина.

Обсуждается патогенетическая роль радиационных повреждений, так как липидные островки выявлены у 58% жителей Хиросимы, перенесших облучение (Kimura К. et al. 1969).

Почти также часто встречаются такие островки после резекции желудка.

Липидные островки видны при эндоскопическом исследовании:

Ø Они желтого или белесовато-желтого цвета,

Ø с четкими границами,

Ø одиночные или чаще множественные,

Ø слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки.

Ø Диаметр их составляет 1-2 мм.

Ø Помимо таких плоских бляшек встречаются и нодулярные образования. Они могут быть солитарными и множественными. При этом, эндоскопическая картина напоминает полипоз желудка.

Ø При гистологическом исследовании выявляются скопления крупных ксантомных клеток с мелкими ядрами и бледной цитоплазмой.

Такие клетки легко отличить от перстневидных. В сомнительных случаях помогает ШИК-реакция.

Гемосидероз желудка может быть одним из проявлений местного или общего гемосидероза, в первую очередь, гемохроматоза.

Местный гемосидероз встречается в крупных полипах и связан с нарушениями кровообращения в них.

Гемосидерин как свободный, так и поглощенный макрофагами откладывается в строме полипа и в наружной оболочке кровеносных сосудов.

При гемохроматозе желудок поражается сравнительно часто.

Аналогичные, но менее выраженные отложения гомосидерина находят у больных хроническим алкоголизмом и циррозом печени.