Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей называется биомеханизмом родов

Механизм родов при различных видах головного и тазового предлежания различен. Наиболее типичным является биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, которое встречается в 95% всех родов.

Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания:

I – сгибание головки (flexio capitis) – вращение головки вокруг. Головка находится входом в малый таз или прижата ко входу, сагитальный шов – в поперечном или слегка косом размере. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке. Малый родничок располагается ниже большого и является проводной точкой (он первый опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первый показывается из половой щели). Головка идет малым косым размером (9,5 см и окружность – 32 см).

II – внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio capitis interna normalis). Начинается при вступлении головки в полость малого таза и заканчивается при достижении ею дна таза. Затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок – кзади. Сагитальный шов в выходе таза находится в прямом размере.

III – разгибание головки (extensio, deflexio capitis) – вращение головки вокруг поперечной оси. Начинается, когда область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг подзатылочной ямки идет разгибание головки. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается головка. Подзатылочная ямка является точкой фиксации при переднем виде затылочного предлежания.

IV - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa), после чего происходит рождение ребенка.

Моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания, которое является вариантом нормы:

I – сгибание головки (flexio capitis) – вращение головки вокруг поперечной оси. Проводной точкой является малый родничок. Головка идет средним косым размером (10 см и окружность – 33 см).

II – внутренний поворот головки затылком кзади. Затылок и малый родничок поворачиваются к крестцу, а лоб и большой родничок – к лону. Сагитальный шов в выходе таза находится в прямом размере. Проводной точкой становится середина между малым и большим родничком.

III – дополнительное, максимальное сгибание головки – происходит в плоскости выхода таза. Образуется первая точка фиксации – граница волосистой части лба – которая подходит к нижнему краю лона. За счет сильного сгибания головки рождается затылок.

IV – разгибание головки (extensio, deflexio capitis). Начинается, когда образуется вторая точка фиксации – область подзатылочной ямки, – которая упирается в область копчика. Вокруг подзатылочной ямки идет разгибание головки.

V - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa).

При заднем виде затылочного предлежания родовая опухоль образуется на предлежащей теменной кости ближе к большому родничку.

С учетом того, что механизм родов при заднем виде затылочного предлежания включает в себя дополнительный и очень трудный момент – максимальное сгибание головки, период изгнания затягивается. Роды в заднем виде затылочного предлежания отличаются длительностью, сопровождаются чрезмерно большой затратой родовых сил. Тазовое дно и промежность подвергаются большому растяжению и часто разрываются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко приводят к гипоксии плода, нарушению мозгового кровообращения, церебральным поражениям.

Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом (небольшие размеры головки, в некоторых случаях трудная сгибаемость шейной части позвоночника и др.), так и состоянием родовых путей роженицы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).

Ведение родов в период изгнания.

Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы и плода должно быть усилено, так как нервная, сердечно-сосудистая, мышечная системы, органы дыхания, другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфиксия плода.

В периоде изгнания необходимо:

1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии (наличие головной боли, головокружения, расстройства зрения и другие симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния роженицы, что может повлечь за собой угрозу для жизни женщины и плода), считать пульс, измерять АД на обеих руках.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпаторно определять степень сокращения матки и расслабления её вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния и характер контракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки.

3. Следить за продвижением предлежащей части по родовым путям, используя III и IV приемы наружного акушерского исследования, а также влагалищное исследование (для уточнения положения головки). Длительное стояние головки в одной плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности и может привести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения и задержкой мочеиспускания.

4. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги и схватки. Сосчитывать сердцебиение каждые 10-15 минут.

5. Следить за состоянием наружных половых органов, для предупреждения разрыва промежности. Разрыв промежности составляет 10-12 %. Признаками угрозы разрыва промежности являются:

– цианотичность промежности в результате сдавления венозной системы;

– отек наружных половых органов;

– блестящая промежность;

– бледность и истончение промежности в результате присоединения сдавления артерий.

При возникновении угрозы разрыва промежности необходимо произвести рассечение промежности (перинео- или эпизиотомию).

6. Следить за характером выделений из влагалища: кровянистые выделения могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении мягких тканей родовых путей; примесь мекония при головном предлежании является признаком асфиксии плода; гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

7. Роды вести на специальной кровати (кровать Рахманова), в положении роженицы на спине. К концу периода изгнания ноги у женщины согнуты в тазобедренных и коленных суставах, головной конец кровати – приподнят, что облегчает потуги и способствует более легкому прохождению предлежащей части плода через родовой канал.

8. С момента прорезывания головки приступают к акушерскому пособию – приему родов.