Причины дискоординированной родовой деятельности

1. Пороки развития матки: двурогая, седловидная, перегородка в матке.

2. Дистоция шейки матки: ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли.

3. Нарушения иннервации и поражение матки вследствие воспалительных, дегенеративных процессов, новообразований.

Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5–6 см.

При дискоординации наблюдается:

· болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

· асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

· нарушение тройного нисходящего градиента;

· болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

· неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

· незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

· предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

· утомление роженицы;

· прекращение схваток.

Тройной нисходящий градиент (схема) [Caldeyro-Barcia R., 1965]

Сокращение матки при дискоординированной родовой деятельности.

Вершины кривых сокращений маточной мускулатуры, записанные из разных отделов матки, не совпадают (по Кальдейро—Барсиа).

Осложнения:

· преждевременное излитие околоплодных вод;

· внутриутробная асфиксия плода;

· аномалии отслойки плаценты;

· задержка частей плаценты в полости матки;

· кровотечения.

Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

· выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

· нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;

· предлежащая часть не продвигается;

· высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения:

· несвоевременное излитие околоплодных вод;

· вторичная слабость родовой деятельности;

· внутриутробная гипоксия плода.

Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

· повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин.;

· снижение интенсивности схватки;

· резкое повышение тонуса матки;

· "распирающие" боли в животе;

· позывы на мочеиспускание и дефекацию;

· матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;

· роженица беспокойная.

Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

· сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

· визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;

· легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

· во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

· раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

· роды принимают затяжной характер;

· отмечается страдание плода.