2014-02-10
813
Причины первичной слабости потуг:
· слабость мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин с чрезмерно растянутыми и расслабленными брюшными мышцами;
· инфантилизм;
· ожирение;
· отвислый живот;
· дефекты брюшной стенки (грыжи белой линии живота, пупочная и паховая);
· миастения;
· повреждения позвоночника;
· полиомиелита;
· переполнение мочевого пузыря, кишечника и желудка;
· отрицательные эмоции, страх перед родами в периоде изгнания, особенно у первородящих женщин;
· расстройства иннервации при органических поражениях ЦНС;
· первичная и вторичная слабость родовой деятельности вследствие недостаточности рефлекторных реакций (отсутствие должного давления предлежащей части на нервные окончания в малом тазу);
Причины вторичной слабости потуг:
· утомление мускулатуры и общая усталость роженицы;
· наличие истощающих экстрагенитальных заболеваний;
· рефлекторные (при сильных болях);
· проведение эпидуральной анестезии.
Клинически слабость потуг выражается в удлинении периода изгнания. Потуги становятся кратковременными, слабыми и редкими; продвижение предлежащей части плода задерживается; развивается внутриутробная гипоксия плода, гибель плода; при гистерографии отмечается низкая амплитуда сокращений поперечно-полосатой мускулатуры.
|
|
|
Тактика ведения родов при слабости потуг:
1. Применение стимулирующих матку средств, как и при вторичной слабости родовой деятельности.
2. При несостоятельности брюшного пресса используют бинт Вербова или его заменители из простыни.
3. При наличии показаний производят эпизио- и перинеотомию.
4. При безуспешности вышеперечисленных мероприятий и наличии показаний для быстрого родоразрешения (асфиксия плода, эндометрит в родах, затянувшийся период изгнания) накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
5. При клиническом несоответствии и неправильных предлежаниях в начале второго периода родов производят кесарево сечение.
Партограмма второго периода родов
1 – нормальные роды; 2 – невозможность продвижения головки;
3 – замедленное опускание предлежащей части плода;
4 – остановка продвижения предлежащей части плода.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
Эта форма аномалий составляет 0,5 – 0,8 %. Роды стремительные – у первородящих 4 часа, у повторнородящих 2 часа – являются неблагоприятными как для матери, так и для плода. Чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).
При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается:
· повышение интенсивности схватки – более 50 мм рт. ст.;
|
|
|
· повышение частоты схваток – более 5 за 10 мин.;
· повышение тонуса матки – более 10 мм рт. ст.;
· Единица Монтевидео – более 320;
· схватки следуют одна за другой;
· потуги бурные и стремительные;
· роженица находится в состоянии возбуждения.
Осложнения:
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
· разрывы тканей мягких родовых путей;
· атония матки;
· заболевания в послеродовом периоде;
· внутричерепные травмы у новорожденных;
· увеличение перинатальной смертности.
Тактика ведения родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
1. Для снятия чрезмерно сильных схваток проводят токолиз b-адреномиметиками: гинипрал 2 мл в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно; партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5–8 капель в 1 мин., постепенно увеличивая дозу до нормализации родовой деятельности. Через 10 мин. после начала введения роженицы отмечают уменьшение болей, а через 30–40 мин. можно достичь желаемого эффекта. Для снятия побочных эффектов токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать 40 мг верапамила (изоптина) внутрь.
2. Применяют закись азота.
3. Внутримышечно вводят сульфат магния 25% – 10-15 мл с одновременным введение промедола 2% – 1мл.
4. Рекомендуется роженицу укладывать на бок, противоположный спинке плода, и принимать роды в таком положении.
5. Во втором периоде родов можно проводить эпидуральную или пудендальную анестезию (на 2 см внутрь от седалищного бугра, строго перпендикулярно вводят 40–60 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 6–7 см).
Дискоординированная родовая деятельность.
