Рентгенодиагностика при инородных телах и заболеваниях пищевода

Основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала.

1. Синдром дислокации.

2. Синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки.

3. Синдром сужения пищеварительного канала:

а) диффузное сужение;

б) ограниченное (локальное) сужение.

4. Синдром расширения пищеварительного канала:

а) диффузное расширение;

б) ограниченное (локальное) расширение.

5. Синдром двигательной дисфункции пищеварительного канала.

Имеются следующие рентгенологические признаки инородного тела пищевода:

1. Тень инородного тела (контрастные инородные тела).

2. Дефект наполнения (неконтрастные инородные тела).

3. Больному дают выпить 10 - 15 мл густой водной взвеси сульфата бария. При просвечивании наблюдают, не произошло ли задержки контрастного вещества в каком- либо отделе пищевода (на инородном теле). Предлагают выпить 2 - 3 глотка воды. С нормальной слизистой оболочки при этом смывается даже налет контрастной массы. Но на инородном теле барий остается. При подозрении на перфорацию: неионные водные препараты.

Дивертикулы пищевода относят к порокам развития. Но бывают и приобретенные - тракционные.Это ограниченное выпячивание стенок, определяемое при прохождении контрастной массы. Локальное увеличение тени пищевода: если тень округлой формы - пульсионный дивертикул, а если верхушки тень заострена - это характерно для тракционного дивертикула.

Ахалазия: обусловлена спазмом кардии, или также нарушается расслабление пищеводно-желудочного перехода. Рентгенологическое исследование является основным в постановке диагноза. Отмечается резкое равномерное увеличение тени пищевода, замедленное продвижение бария в нижележащие отделы, симметричное воронкообразное сужение надкардиального отдела пищевода с ровными контурами, напоминает “мышиный хвостик“и не раскрывается при глотании.

Нарушение моторной функции с меченым коллоидом.

Рубцовые стриктуры пищевода - частичное увеличение тела под суженным участком, чаще в области физиологических сужений. В дифференциальной диагностике очень важен факт химического ожога в анамнезе, хотя некоторые больные скрывают это. Наиболее точные методы для определения стадии РКТ и УЗИ: глубина поражения и т. д..

Рак пищевода: атипичный рельеф слизистой, ригидность и сужение пищеводной трубки; дефект наполнения и неровность, изъеденность контуров; дефект наполнения или ниша; супрастенотическое расширение; регургитация - обратный транспорт контрастного вещества в вышележащие отделы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (разновидность диафрагмальных грыж - перемещение органов брюшной полости или забрюшинного пространства в грудную полость через естественные отверстия или через дефекты грудобрюшной преграды). Распознаются после обнаружения части желудка или органа в грудной полости, над диафрагмой. Представляют собой пролабирование желудка через пищеводное отверстие в заднее средостение. Основным признаком аксиальной грыжи является наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, которые продолжаются непосредственно в складки поддиафрагмальной части желудка. Другим обязательным признаком аксиальной грыжи служит смещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Грыжевая часть желудка образует округлое или неправильной формы выпячивание с равными или зазубренными контурами, что связано с поперечным ходом складок слизистой оболочки желудка. Это выпячивание широко сообщается с желудком. Для параэзофагеальных грыж характерно фиксированное расположение кардии. Выступающий в грудную полость свод желудка перекрывает кардиальную часть пищевода, которая лучше всего видна при исследовании в косых проекциях. При остром ущемлении грыжи рентгенологическое исследование не производится чаще всего из-за тяжелого состояния больного. При подозрении на ущемление грыжи пищеводного отверстия рентгенологическое исследование следует проводить водорастворимым контрастным препаратом в виду возможной перфорации стенки желудка или пищевода.

Заболевания желудка.

Гастрит хронический. В диагностике гастрита решающее значение имеют результаты изучения микрорельефа слизистой оболочки: площадь и рисунок желудочных полей. Их можно выявить только на прицельных снимках желудка, произведенных при давлении на переднюю брюшную стенку. На таких рентгенограммах складки слизистой оболочки как бы раздваиваются, но зато достигается изображение небольших округлых возвышений на слизистой - желудочных полей. У больных поверхностным гастритом определяется нежный равномерный рисунок ареол неправильной округлой или полигональной формы, в среднем 2-3 мм в поперечнике, отграниченные друг от друга очень тонкими бороздками бария. Глубокому гастриту свойственен равномерный зернистый рисунок высоких округлых или овальных ареол от 2-3 до 5 мм в поперечнике. При атрофическом гастрите выявляется грубый неравномерный рисунок желудочных полей разной формы и величины (максимальный поперечник альвеол более 5 мм).

Кроме них утолщаются складки слизистой (N 0,3 - 0,5 см). УЗИ - эрозивный гастрит: неровности контура стенки слизистой, локальное утолщение стенки, с-м “расслоения” стенки желудка, что связывают с экссудативным воспаление стенок.

Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. кишки.

Прямые рентгенологические признаки:

1. Ниша. 2. Конвергенция складок слизистой оболочки. 3. Инфильтративный вал вокруг язвы, виден как выступы по краям ниши, либо как сужение входа в нишу. Ниша: результат изъязвления стенки органа. Глубина ниши свыше 1-1,5 см, а также трехслойное содержимое ниши (бариевая взвесь, жидкость и воздух) могут служить признаками пенетрации язвы (распространения на прилежащие органы). В зависимости от условий проекций различают два типа язвенной ниши - ниша на контуре и ниша на рельефе.

Ниша на контуре обнаруживается при тугом наполнении желудка и представляет собой местное увеличение теней в виде ограниченного выпячивания.

Ниша на рельефе слизистой имеет вид неправильно округлого стойкого пятна, соответствующего скоплению бариевой взвеси в язвенном дефекте. Выявить ее обычно удается с помощью небольших количеств контрастной массы, т.е. при исследовании рельефа слизистой. Инфильтративный вал на контуре виден либо как выступы по краям ниши, либо как сужение входа в нишу. Инфильтративный вал дает просветление на рельефе (кольцевидное).

Конвергенция складок: признак рубцевания. Функциональные симптомы: 1. Гиперсекреция. 2. Гипертония или атония. 3. Перистальтика усилена. 4. Ограниченный спазм в виде стойкого глубокого втяжения по большой кривизне, нередко соответствующего уровню изъязвления на противоположной стороне. 5. Эвакуация ускорена или замедлена. 6. Локальная болевая чувствительность.

Рак желудка.

Рентгенологические признаки:

1) инфильтрация, выпрямление и ригидность складок слизистой оболочки;

2) обрыв (разрушение) складок слизистой оболочки, замещенных опухолевыми масами;

3) выпрямление и неровность контура тени органа;

4) деформация и сужение просвета органа;

5) дефект наполнения, ниша;

6) отсутствие перистальтики и ригидность (неподвижность) контура в зоне поражения.

Неравномерное уменьшение тени контрастного вещества в полости изучаемого органа служит признаком наличия на данном участке дополнительной ткани.

Дефект наполнения может быть краевым (при краевом расположении препятствия для распространения контрастной массы) или центральным.

В последнем случае нужно проводить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке, передней или задней, расположен дефект.

Характеристика дефекта наполнения.

1) расположение (краевое, центральное, на протяжении целого отдела желудка);

2) форма, связь со стенкой (связано на всем протяжении, на широком основании, на ножке);

3) контуры (гладкий, волнистый, изъеденный).

Злокачественная опухоль

1) краевое расположение дефекта наполнения;

2) широкая связь со стенкой;

3) контуры бугристые или изъеденные;

4) слизистая вокруг имеет атипичный рельеф.

Полипы - доброкачественные опухоли, характеризуются дефектами наполнения и гладкими контурами, могут быть на ножке и на широком основании. Складки слизистой не изменены.

Рак толстой кишки проявляется: дефектом наполнения (краевым или центральным, атипической перестройкой рельефа слизистой оболочки и дефектом на рельефе, сужением кишки, неровностью контуров, расширением кишки выше и ниже пораженного опухолью фрагмента.

Дивертикулез толстой кишки - локальное увеличение тени округлой формы. Обычно множественные.

Неспецифический язвенный колит. Рост заболевания, поражения лиц молодого возраста, возникновение ряда тяжелых инфекционных осложнений способствуют более глубокому изучению этой проблемы. Чаще всего поражается прямая кишка, левая половина толстой кишки и иногда бывает тотальное поражение.

Главные рентгенологические признаки: складки утолщены, извиты, имеют неправильное направление, нечеткость контуров кишки, ячеистый рисунок слизистой оболочки, чередование здоровых участков рельефа с пораженными, создающими картину “ панциря черепахи”.

Туберкулез толстой кишки. Излюбленной локализацией является илеоцекальная область. Возникает вторично в результате лимфатического и гематогенного распространения при туберкулезе легких. Характерна локализация - в терминальном отделе подвздошной кишки и в проксимальных отделах толстой кишки. Нарушение тонуса в виде атонических и спазматических изменений, атипический рельеф слизистой на значительном протяжении, что отличает его от опухолевого атипического - злокачественного рельефа. Главным критерием отличия этого процесса от опухолевого является типичная его локализация с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки, наличие туберкулеза легких.