Физические обоснования и методики проведения процедур

АППАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЯМИ

Электрокардиостимуляторы

При нарушении проводимости нервных путей сердца от синусного узла к желудочкам (так называемая атриовентрикулярная блокада), так же как и при ряде других нарушений автоматизма работы сердца, применяется искусственное поддержание нормального ритма сокращения желудочков с помощью электрической стимуляции. Для этой цели применяются электрокардиостимуляторы, которые делятся на две прин- ципиально различные группы — внешние и имплантируемые (вживляемые).

Внешние электрокардиостимуляторы используются только для вре- менной стимуляции в условиях медицинского учреждения и не имеют схемных или конструктивных особенностей, отличающих их от стимуля- торов других назначений (исключением являются жесткие требования к току утечки, см.главу VI, раздел 4).

Имплантируемые электрокардиостимуляторы предназначены для по- стоянной стимуляции, причем пациент с вживленным стимулятором может находиться в обычных для себя условиях. Имплантируемые элект- рокардиостимуляторы получили интенсивное развитие за последние два десятилетия. За это время более полумиллиону пациентов была проведена операция имплантации.

Имплантируемый электрокардиостимулятор состоит из двух основ- ных частей: собственно стимулятора, представляющего собой герметичный корпус с источником питания и деталями электрической схемы, и электродов.

Наибольшее распространение получили электрокардиостимуляторы, управляемые R-зубцом, так называемые R-запрещающие стимуляторы. Зачастую их называют стимуляторами «по требованию». Такой стимулятор генерирует стимулирующий импульс, только если частота сокращений сердца становится ниже определенного значения (обычно 70 уда- ров в минуту). При нормальной естественной активности генератор импульсов заперт.

Аэрозолями называются твердые или жидкие частицы, взвешенные в ' газообразной среде. В аэрозольтерапии наибольшее применение находят аэрозоли жидких лекарственных веществ с частицами, радиусы которых лежат в пределах от 0,5 до 25 мкм. При этом условно аэрозоли с радиу- сом частиц, превышающим 4 мкм, называют грубодисперсными, а с ча- стицами, радиус которых меньше 4 мкм — высокодисперсными. От размеров частиц в сильной степени зависит глубина проникновения аэрозоля в легкие. Если радиус частиц аэрозоля превышает 50 мкм, то они, попадая в ротовую и носовую полость, не доходят до трахеи. В трахею проникают частицы с радиусом меньше 25 мкм, при этом в крупные бронхи проходят частицы с радиусом, не превышающим 15 мкм. Бронхов второго и третьего порядка достигают частицы с радиусом меньше 10 мкм и, наконец, в альвеолы попадают частицы, радиус которых не превышает нескольких мкм.

В качестве генераторов аэрозолей жидких лекарственных веществ обычно применяются пневматические (форсуночные) распылители (см. ниже).

Находят применение также центробежные распылители, у которых под действием центробежной силы пленка жидкости срывается с вращающегося диска, образуя аэрозольные частицы, уносимые воздушным потоком. Центробежные распылители обладают высокой производительностью, но с их помощью трудно обеспечить узкий спектр размеров аэрозольных частиц.

С развитием ультразвуковой техники появились распылители, ис- пользующие энергию ультразвука. Создаваемый параболическим пьезо- преобразователем сходящийся пучок ультразвуковых колебаний проходит снизу через распиливаемый раствор и фокусируется на его поверхности. В результате образуется фонтан жидкости, с поверхности которого срываются частицы аэрозоля.

Важным преимуществом ультразвуковых распылителей является от- носительно узкий спектр размеров частиц аэрозоля, которые зависят, в основном, от частоты ультра- звуковых колебаний. При этом ультразвуковые распылители обладают на порядок более высокой производительностью. по распыливаемой жидкости, чем пневматические. Однако производительность зависит от плотности жидкости и снижается при распыливании вязких жидкостей, что ограничивает возможности ультразвукового распыления.

Генератор аэрозоля характеризуется следующими основными пара- метрами: производительность по воздуху, т. е. расход воздуха в литрах в минуту; производительность по распыливаемой жидкости, т. е. расход лекарственного раствора (в граммах в минуту); дисперсность аэрозоля (обычно указываются предельные радиусы частиц, составляющих подав- ляющую часть аэрозоля).