Клиника. Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек.

Эти заболевания — одни из наиболее распространенных аллергических поражений кожи. Примерно у 10% людей хоть раз в жизни была крапивница. Чаще развиваются у девочек. Выделяют иммунную и неиммунную формы крапивницы. Заболевание могут вызывать ингаляционные аллергены (пыльца растений, чаще злаковых, трав, пыль, перо, корм для аквариумных рыбок, шерсть животных — кошек, лошадей), медикаменты (пенициллин и другие антибиотики, сульфопрепараты, новокаин, ацетилсалициловая кислота, витамины группы В, препараты йода, лечебные сыворотки), пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, шоколад, орехи, красный перец, клубника и земляника, цитрусовые, томаты, консерванты и др.), укусы насекомых, глистная инвазия, лямблиоз. У детей чаще аллергенами являются пищевые вещества. Причем иногда крапивницу вызывает даже запах, например, рыбы. Некоторые пищевые продукты содержат либераторы эндогенного гистамина, освобождающие его без участия атопических антител, иммуноглобулина Е (клубника, рыба, шоколад, томаты, лимоны, бананы, яичный белок) или сам гистамин в больших количествах (сыр, рыба, квашенная капуста, колбасы), т. е. могут вызвать крапивницу неиммунного генеза. Физические факторы (холод, тепло, солнечное облучение, купание), психические травмы могут быть провоцирующими, особенно у детей с нервно-артритическим диатезом. Велика роль наследственного фактора в генезе хронических форм крапивницы и ангионевротического отека.

Через несколько минут или часов после употребления в пищу перечисленных выше продуктов больной ощущает покалывание языка, губ, неба, отек в этих местах, нередко резкие боли в животе. У больного на коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела. Затем на месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Часто одновременно наблюдают явления конъюнктивита, реже — затруднение дыхания вследствие отека, гортани. Иногда у больного развивается рвота, коллапс, анафилактический шок. Высыпания на коже имеют очень разнообразный характер: узелковые, волдыри различных размеров и причудливой формы. При пищевой аллергии могут быть периоральный и перианальный дерматит. У больных отмечается особый вид дермографизма — быстрая стойкая везикулярная реакция, напоминающая реакцию кожи на введение гистамина. Крапивница, являющаяся проявлением так называемой ложной пищевой аллергии, т. е. вызываемая гистамином, высвобождающимся в результате неспецифических процессов или поступающим в организм извне, сопровождается болями в животе, метеоризмом, иногда рвотой, обмороком, коллапсом. Она чаще обусловлена укусами насекомых, контактом с растениями, физическими факторами, неврогенными причинами.

При ангионевротическом отеке (гигантская крапивница, отек Квинке) наблюдаются значительные, хорошо ограниченные отеки в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отек может мигрировать. Могут быть и общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. Течение. Как правило, доброкачественное: отеки держатся от нескольких часов до нескольких дней. При продолжающемся контакте с аллергеном высыпания на коже появляются вновь. Осложнения: анафилактический шок, отек гортани (круп), неврологические расстройства. Лечение. Устранение аллергена после выявления его с помощью анамнеза, кожных и других проб. При доказанной пищевой аллергии целесообразно дать соленое слабительное. Показано применение антигистаминных препаратов, особенно фенкарола (2—3 мг/кг суточная доза), эуфиллина, рутина, аскорбиновой кислоты.

При отеках гортани II, III степени назначают большие дозы преднизолона —3—4 мг/кг («трахеостомия без ножа»), трасилол, а иногда производят трахеостомию. Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Отек гортани может повлечь за собой асфиксию.

Детская экзема (ДЭ) — один из наиболее распространенных дерматозов у детей, являющийся причиной госпитализации примерно у 1/3 больных в детских дерматологических клиниках. Считают, что 3—5% детей переносят ДЭ в первые 5 лет жизни. Название данного дерматоза связано с характерным свойством экзематозных пузырьков — быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды. Этиология. Многолетний синоним ДЭ — атопический дерматит сейчас ставится под сомнение, по крайней мере у части больных с ДЭ. По современным представлениям, причины ДЭ: гиповитаминоз В, дефицит микроэлементов, в частности, цинка, дефицит ненасыщенных жирных кислот, глистные и паразитарные инвазии, нарушенные пищеварительные процессы (расщепления дисахаридов, белков, жиров), холециститы, дисбактериозы кишечника, наследственные иммунодефициты (синдром Вискотта-Олдрича, агаммаглобулинемия, атаксия-телеангиоэктазия, дефицит

5 фракции комплемента) и нарушения аминокислотного обмена (синдром Хартнапа). Важным предрасполагающим фактором для возникновения ДЭ является перинатальная патология (тяжелая нефропатия или гепатохолецистит у матери, нарушения диеты матери с 28-й недели беременности — злоупотребление продуктами, содержащими так называемые облигатные аллергены). Клиника. Примерно у 60% больных с ДЭ поражение кожи появляется на первом году (часто после введения в диету продуктов из коровьего молока), у 90%—в течение первых пяти лет жизни. У 30—50% детей с ДЭ имеются другие аллергические расстройства (ринит, астма, пищеварительные). Т. Шер пишет, что зуд—наиболее типичный признак ДЭ можно определить как «высыпающий зуд, но не зудящая сыпь». Различают 3 фазы экземы: младенческая, раннего детства и взрослая. Обычно экзема у детей грудного возраста начинается в конце первого— начале второго квартала жизни: на щеках, лбу, разгибательных поверхностях конечностей появляются на фоне зуда яркая, сочная, отечная эритема, серозные папулы, микровезикулы, которые быстро вскрываются и образуют типичные эрозии (их называют «серозными колодцами» из-за выделения по каплям серозной жидкости). Сливаясь, эрозии образуют крупные мокнущие участки, местами покрытые корочками. ДЭ у детей 4—10 лет характеризуется преимущественным поражением подколенных и кубитальных ямок, тыла запястья, области голеностопов. Сыпь обычно папулезная, сухая, сильно зудящая. Кожа утолщена, у младенцев при таком виде высыпания часто поражены волосистая часть головы, уши, лицо, грудь. Этот вид ДЭ называют себорейной экземой.